食管贲门癌剖胸术后发生心律失常临床分析.docVIP

食管贲门癌剖胸术后发生心律失常临床分析 　　【摘要】目的研究分析食管癌、贲门癌剖胸手术后发生心律失常的原因。方法回顾性分析我院2009年10月-2011年9月收治的食管癌、贲门癌剖胸手术后发生心律失常的48例患者资料，分析其发生心律失常的原因。结果本组48例患者，术前心电图异常者22例中术后发生心律失常者10例（45.5%），年龄≥60岁者24例中发生心律失常者11例（45.8%），手术操作时间≥4小时30例中发生心律失常者16例（53.3%），行主动脉弓上或颈部吻合者34例中发生心律失常者19例（55.9%），术前患有心肺等疾病者11例中发生心律失常者7例（63.6%），术后有其他一项或多项并发症者17例中发生心律失常者13例（76.4%），与相应组两两比较心律失常发生率明显升高（P0.05或P0.01）。结论食管、贲门癌剖胸术后发生心律失常与术前合并症、年龄、手术时间、手术创伤等有一定相关性，需要医生高度重视，早期发现???早期治疗。 　　【关键词】食管癌；贲门癌；剖胸术；心律失常 　　食管癌贲门癌剖胸术后心律失常属临床治疗极易发生的并发症之一，在提高食管癌贲门癌手术疗效的因素中正确处理诊断此类并发症和术前预见防范是两个重要的因素[1]。现收集我院2009年10月至2011年9月间收治的48例食管癌贲门癌病人资料，对其术后出现心律失常的原因加以剖析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本研究48例患者中，男32例，女16例，年龄38-74岁，平均53.2岁。其中术前心电图异常者22例，合并慢性疾病者11例，手术切除肿瘤44例，其中主动脉弓下（后）吻合22例、弓上吻合（包括颈部吻合）20例，剖胸（腹）探查4例。手术时间为80-460分钟。 　　1.2分析方法本研究48例患者，术后均回病房施行心电连续监测。然后将术后发生心律失常的类型、时间、血压、化验结果、体温、特殊检查结果、当时患者的血氧饱和度等指标及护理记录和病程记录中有关胸腔引流、胃肠减压及合并其他并发症情况结合术前资料予以整理。 　　1.3统计学方法本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，数据间的相关性采用系数r表示，P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　在本研究48例患者中，发生术后心律失常者18例，发生率为37.5%。术后72小时内出现心律失常的发生率最高，为66.67%（12/18），后经及时给予针对性处理大多能快速纠正。主要表现为频发二联律、三联律。分析情况，见表1。 　　本研究结果显示，术后出现心律失常与术前心电图异常、年龄、基础疾病、术中操作时间长、手术创伤大、操作繁杂及术后有严重合并症出现等因素有一定的相关性。术后因循环衰竭和败血症死亡各1例，手术病死率4.16%。 　　3讨论 　　最近这些年以来，随着心电监护在临床中的广泛应用及食管癌、贲门癌手术适应证的逐渐增加，术后心律失常已被广大临床医务工作者高度重视[2]。手术和麻醉造成的缺氧是术后患者出现心律失常的主要原因之一，缺氧能导致血浆中的儿茶酚胺浓度升高，心肌应激性反应加大，从而致使术后心律失常的出现。缺血心肌对低氧血症有着很强的敏感性[3]，术前心电图异常和心血管病史患者，特别是临床表现为心肌供血不足患者，术后心律失常的发生率都有显著性增加。此外术前有慢性肺部疾病患者，在术后合并有急性胃扩张、肺水肿、肺不张、成人呼吸窘迫综合征及大量（液）气胸等，都可以导致术后气体交换严重不足的发生，所以这些临床症状在没有发现和处理之前，应用抗心律失常药物不会有好的治疗效果产生。 　　3.1发病原因在本研究中有18例患者发生心律失常，其中术后合并有一项或多项其它并发症的患者有13例，这就说明术后心律失常的出现，很大程度上取决于其他合并症明确与否，因此在临床治疗上应及时明确其原因并加以分析。 　　3.1.1本研究中吻合部位在主动脉弓上、弓下的分组比较，术后心律失常的发生率差异有统计学意义（r=0.006，P0.01），这就表明术后心律失常与术中迷走神经切断、手术操作的刺激性以及手术创伤造成的交感神经张力升高有着直接关系。本组患者中，颈部与弓上吻合者术后发生心率失常的可能性明显高于弓下者，尤其以颈部吻合者更为严重。其原因可考虑如下：①从颈部与弓上吻合者和弓下吻合者相比较来看，前者对食管造成了较为严重的牵拉与刺激作用，对迷走神经的伤害程度较大，同时也增加了交感神经张力，快速释放大量的儿茶酚胺，患者心肌的兴奋性、传导性及自律性增强；②由于颈部与弓上吻合者手术中的创伤较大，因此机体内的反击反应有所增强，大幅度提高代谢率，增强氧的消耗；③由于前者对肺部的损伤相对较大，因此肺泡表面的活性物质有所减少或者遭到破坏，此时氧的弥散能力有所下降，提高了心肌的传导性、应激性，造成心率失常问题。 　　3.1.2耗时长也是造