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首发急性脑梗死患者智能障碍与病灶部位相关分析 　　摘要：目的：探讨首发急性脑梗死患者智能障碍与病灶部位的相关性， 为早期治疗脑梗死患者智能障碍提供依据。方法：对符合研究标准的80例首发脑梗死患者进行韦氏成人智力量表检查，将患者分为智能障碍组和非智能障碍对照组， 选用磁共振成像进行病灶部位和范围的检测， 评定患者智能状态与病灶部位的相关性。结果：急性脑梗死患者智能障碍的发生率为43.69%，两组患者大脑半球左侧和右侧、皮层和皮层下相比， 有统计学意义（P0.05）。结论：脑梗死患者智能障碍与病灶部位具有相关性，损害在左侧、皮层更可能导致智能障碍。 　　关键词：急性脑梗死；智能障碍；相关分析 　　【中图分类号】R449.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0148-02 　　智能损害是急性脑梗死患者最常发生的神经心理障碍，智能障碍不但影响患者的社会适应能力，也是影响患者康复的重要原因。随着脑血管病发病率的增高，脑卒中后的智能损害日益受到重视，对首发急性脑梗死患者进行韦氏成人智力量表检查，了解首发急性脑梗死患者智能损害与梗死灶部位、数量、范围的关系，发现可能损害人体智能的因素，对指导首发急性脑梗死患者康复，防治血管性痴呆有着重要的临床意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象：来源于连云港市新浦区新南社区卫生服务中心2008年10月至2012年2月首诊的病例80例，病人均经我院分诊迅速前往上级医院，包括连云港市第一人民医院、连云港市中医院，并跟踪随访，所选病人既往均无脑卒中病史，无其他器质性疾病及智力障碍病史，符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准。（（1）急性起病；（2） 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶）。其中男性46例，女34例，年龄52～68岁，平均64.7±3.3岁，职业：干部4例，工人33例，农民37例，其他人员6例，受教育程度：文盲14例，小学38例，中学以上学历28例。就诊主诉：头晕27例，头痛5例，肢体无力49，肢体麻木13例，呆滞少语7例。所有患者均签署知情同意书。所有入选患者均于上级医院进行急性脑梗死的常规治疗，未采用其他针对改善智能状态的措施，并回到我社区医院进行康复治疗。 　　1.2 智能测定：由专业心理技师对所有患者进行韦氏成人智力量表测定，测定时间为脑梗死患者发病后3～4周。IQ81分为智能有损害。将全部病人分为智能障碍组和非智能障碍对照组。其中IQ在71～80分为智能轻度损害，IQ在61～70分为智能中度损害，IQ在60分以下为智能重度损害。 　　1.3 MRI检查：应用3.0T的磁共振机，在患者起病3天内进行头部扫描，分析梗死部位：大脑半球（左侧、右侧；皮层、皮层下区），脑梗死范围：最大直径测量。 　　1.4 统计学分析：全组资料采用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 一般临床资料分析：确诊的80例首发急性脑梗死患者中45例（56.25%）无智能障碍，35例（43.75%）合并智能障碍，其中轻度智能障碍21例（26.25%），中度智能障碍9例（11.25%），重度智能障碍5例（6.25%），在入组时，两组间性别、文化程度、并发疾病等因素相比，无统计学意义（P0.05）。 　　表1 两组患者的基本情况比较 　　2.2 脑梗死损伤范围：智能障碍组与非智能障碍对照组患者两者最大直径相比无统计学意义（P=0.0830.05），损伤的范围可能与智能障碍无关。 　　表2 两组患者的梗死体积比较 　　2.3 脑梗死部位：左侧大脑半球和右侧大脑半球相比，皮层和皮层下相比，卡方检验显示有统计学意义（P0.05）。 　　表3 两组患者的梗死部位比较 　　3 讨论 　　脑血管病尤其是脑梗死是引起智能障碍的重要原因，随着人口老龄化及脑血管病发病率的增高，脑血管病所致智能障碍日益受到人们的重视。据统计，脑血管病性痴呆约占全部痴呆原因的50～65%，是痴呆的首要原因，而且血管性痴呆比老年性痴呆的结局更差。因而目前人们对血管性痴呆的研究已逐渐成为热点。研究表明，脑血管疾病导致的智能障碍是一个连续的病理过程，分为脑血管病危险期、智能损害期和血管性痴呆期。首发急性脑梗死智能损害早期表现为操作能力及阅读理解、图形描画能力减退，进展到痴呆时，会出现记忆、定向、语言认知、视空间、理解和操作等智能广泛而严重的损害。 　　多数学者研究发现，脑梗死性智能障碍不是单一原因引起，根据目前观点，影响的因素主要有：①梗死体积的大小不是产生脑梗死性痴呆的唯一条件，重要的还有