认知行为疗法在戒毒学员中的应用.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 11 认知行为疗法在戒毒学员中的应用 ——抑郁治疗的个案报告 1 理论基础 心理咨询是指针对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。对于戒毒学员来说，其戒毒康复治疗过程大致可以分为三个阶段：生理脱瘾、心理脱瘾和回归社会。而重点和难点是使戒毒学员成功进行心理脱瘾，并使其回归社会后保持良好的操守。心理脱瘾是一个技术性很强的环节，其主要教育方式就是大量的心理辅导与咨询工作。而回归社会，除去道德规范教育和工作技能学习，更重要的是使学员在心理上能够适应社会生活，唯有这样才能从根本上摆脱对毒品的依赖、防治复吸。 认知行为疗法兴起于上个世纪60年代，在70年代后得到广泛应用并取得良好的治疗效果。可以说，认知行为疗法集心理学各流派疗法之大成，其技术基础是行为疗法和认知疗法，但其对早期经验的关注具有明显的精神分析色彩，同时其对来访者自我的积极肯定又带有明显的人本主义倾向。其基本观点是：异常心理问题的出现是由于错误认知模式的形成，再以这种错误的认知模式去评价环境或自我评价，就会成为偏离，从而产生异常的情绪，再进一步导致不良的行为、不良的反应方式。因而，认知行为疗法具体包括三个步骤：第一步是认知的重塑，第二步是情绪的转变，第三步是行为的改造。 患有抑郁的戒毒学员具有几个特征：一是很多毒品具有致幻的效果，这种幻觉往往延续到了日常生活中，甚至改变人的认知。针对这种情况，澄清其认知、帮助其分清楚现实与虚幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情绪引发的躯体化症状使其自主思维能力和自主运动能力受损。此时其治疗方案要求咨询者要有高度的主动权和操纵权。综合以上特征，具有完整的理论和技术系统以及严格的程序并且要求咨询者掌握全局的认知行为疗法与患有抑郁的戒毒学员是十分匹配的。 2 基本情况 2.1 个人信息 来访者为南昌市强制隔离戒毒所一大队戒毒学员赵某，男性，30岁，未婚，南昌市本地人。 2.2 成长经历 1985年出生，与此同时，父亲开始经商并获得了巨大的成功；母亲原为一家私企的行政主管，1991年生下第二个儿子，照顾其到4岁后与人合资经营一家婚庆公司。因而赵某从小家境优渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶抚养，直到13岁时奶奶去世才回家与父母和弟弟一起生活。赵某从小性格内向、刻苦学习，成绩一直是中等偏上。父母对他要求比较严格，但还不至于严苛，因此对他的成绩比较满意，尤其是与性格顽劣、成绩糟糕的弟弟相比较时。中考考上了一所不错的高中，之后更加刻苦，但成绩反而下滑为中等。高考时压力很大，考上了二本。父母都觉得可以接受，但他决心要考上一本，于是复读一年，最终仍是二本，并且成绩还比应届时低了几分，赵某无奈接受。在外地读大学期间，开始吸食摇头丸。大四时，赵某越来越差的脸色和越来越大的开销终于引起了父母的注意。父亲发现他吸食摇头丸后，第一次也是唯一一次动手打了他。然后迅速为他办理了休学手续，送进自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，赵某决心重新做人，完成了大学学业。但考研失败和找工作失败的接连打击使赵某失去了信心，干脆待在家中无所事事。不久后再次开始吸食冰毒，父母忍无可忍，最终报案。赵某于2013年6月被送到南昌市强制隔离戒毒所一大队继续戒毒。 2.3 入所表现 赵某入所以来表现良好，虽然有轻度抑郁，但情绪一直比较稳定、配合也很积极。直到去年8月，赵某开始出现终日闭门不出、不说话、不吃饭、不上课、不劳动的行为，并伴有头晕、心悸、失眠等生理症状。随后的心理测试结果也出现了异常。联系赵某的家人并询问其意见后，干警建议赵某进行心理咨询。 2.4 心理测试 症状自评量表SCL90心理测试结果显示，赵某在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁和精神病性几个维度上均呈阳性，其中，躯体化和抑郁得分更是高达3.92和4.15。埃森克人格问卷结果显示，赵某掩饰性过高，测试结果不可信。 2.5 心理治疗方案 通过前期的资料收集和咨询过程中的进一步了解，初步判断赵某为抑郁。考虑到赵某并非主动自愿咨询，有可能不配合，加之他性格内向、防御性高，不宜采用长期深度治疗。最终咨询者选用艾利斯的合理情绪疗法（REBT）和贝克的认知行为疗法（CT）制定治疗方案。 3 治疗过程 3.1 第一阶段——咨询关系的建立（第一次咨询） 第一次咨询在2014年10月19日上午9:00~10:00。 赵某进门后，选择了背靠墙的独立座椅（另一个选择是一张与座椅呈90度角的小型沙发），职业敏感驱使咨询者状似无意地问了一句：“更喜欢这个椅子？”他愣了一下，然后点头。咨询者递给他一杯水，他似乎有一些紧张，咬着杯沿喝了一小口。与此同时，咨询者仔细观察了他的外表：瘦而高，但佝偻着腰，脸色苍白，没