HIVAIDS患者外科手术后免疫力变化与感染性并发症发生情况分析.docVIP

HIVAIDS患者外科手术后免疫力变化与感染性并发症发生情况分析 　　【摘要】 目的：探讨手术创伤对HIV/AIDS患者免疫力的变化和感染性并发症发生的因素。方法：对笔者所在医院2008年6月-2014年6月所收治的HIV/AIDS患者合并外科疾患经手术治疗的162例患者进行回顾性分析总结，从中观察免疫力的变化和感染性并发症发生的情况。根据术前患者CD4T淋巴细胞计数分为A组（小于200 cell/μl）48例，B组（201～414 cell/μl）66例，C组（大于414 cell/μl）48例。比较各组术前术后免疫力的变化和术后感染性并发症的发生率。根据切口类型分为Ⅰ类切口（清洁切口）、Ⅱ类切口（污染切口）和Ⅲ类切口（感染切口），比较其术后感染性并发症的发生率。结果：162例HIV/AIDS患者术前术后CD4T淋巴计数无明显变化；162例HIV/AIDS患者术后发生感染性并发症72例（44.4%），切口感染59例（36.4%），肺部感染6例（3.7%），其中2例死于肺部感染后的全身脓毒血症??泌尿系感染4例（2.5%），腹腔内感染3例（1.9%），其中1例死于腹腔感染后的脓毒血症。A、B、C组感染性并发症发生率分别为52.08%（25/48）、42.42%（28/66）、39.58%（19/48），三组术后感染性并发症的发生率两两比较差异均无统计学意义（P0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染性并发症发生率分别为6.67%（3/45）、47.25%（43/91）、100%（26/26），三类切口术后感染性并发症发生率比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：HIV/AIDS患者手术后感染性并发症发生率较高，手术创伤对CD4T淋巴细胞计数无影响，但CD4T淋巴细胞计数低于200时发生感染性并发症的几率明显增加。围手术期防治性措施可降低HIV/AIDS外科手术后感染性并发症的发生率。 　　【关键词】 艾滋病； 免疫力； 人类免疫缺陷病毒； 感染性并发症 　　中图分类号 512.91 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0019-03 　　艾滋病是人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。HIV感染者为HIV病毒携带者；AIDS为艾滋病患者。由于人类免疫缺陷病毒的破坏，致人体T淋巴细胞亚群CD4T淋巴细胞减少，随着CD4T淋巴细胞的减少，人体免疫功能进行性下降，患者容易合并各种机会性感染[1]。随着高效抗逆转录病毒治疗的使用，人类免疫缺陷病毒（HIV/AIDS）感染者的生存期得到明显延长，HIV/AIDS感染者合并外科疾病需要外科手术治疗的需求也明显增加。因此怎样预防和降低术后感染性并发症的发生成为外科医师目前面临的新课题。本文主要研究笔者所在科室2008年6月-2014年6月收治的162例HIV/AIDS患者合并外科疾患经手术治疗后免疫力变化和感染性并发症发生的情况分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　162例患者均经过当地预防疾病控制中心检测确诊为HIV感染者。其中男128例，女34例，年龄12～72岁，平均38.5岁。手术种类：胆囊切除42例，阑尾切除34例，腹股沟疝18例，全身体表各种包块切除24例，肛门部手术18例，脓肿清除引流12例，骨科手术12例，结核病灶清除12例，胃肠道金属异物取出术5例，甲状腺瘤切除2例，乳癌根治1例。切口类型：Ⅰ类切口（清洁切口）45例，Ⅱ类切口（污染切口）91例，Ⅲ类切口（感染切口）26例。 　　1.2 方法 　　医院实验室对CD4T淋巴细胞的检测采用流式细胞仪荧光免疫法测定。正常值：414～1123 cell/μl。根据笔者所在医院术前对患者CD4T淋巴细胞计数水平分测定分为A组（小于200 cell/μl）48例；B组（201～414 cell/μl） 66例；C组（大于414 cell/μl）48例。 　　1.3 感染性并发症分类 　　切口感染、肺部感染、泌尿系感染、腹腔内感染。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前术后CD4T淋巴计数比较 　　A组48例，波动在±20 cell/μl；B组66例，波动在±15 cell/μl；C组48例，波动在±10 cell/μl。 　　2.2 并发症发生情况 　　162例HIV/AIDS患者术后发生感染性并发症72例（44.4%），切口感染59例（36.4%），肺部感染6例（3.7%），其中2例死于肺部感染后的全身脓毒血症。泌尿系感染4例（2.5%），腹腔内感染3例（1.9%），其中1例死于腹腔感染后的脓毒血症。A组感染性并发症发生率52.08%（25