急腹症诊断思路-浙江大学.PPTVIP

急腹症 浙江大学医学院附属第二医院 普外科 李志宇 急腹症的概念 急腹症（acute abdoman)指一类以急性腹痛为突出表现，需要早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别 广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创伤性；非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮症酸中毒等） 狭义：非创伤性、急性发作，以腹痛作为病人主诉或主要临床表现的外科疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。 早期诊断---治疗关键，部分是自限性，部分是有生命危险，如误诊，后果严重 诊断依据：详细病史、细心体检 诊断证据：实验室资料、影像学检查 综合分析判断－－－－鉴别诊断 一、病史 诱因： 油腻食物---胆道疾病 暴食饮酒---胰腺疾病 饱食后 ---溃疡穿孔 剧烈运动---肠扭转 一、病史 疼痛缓急程度 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度 分四型： 一、病史 腹痛性质： 持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发性加重—炎症、梗阻 疼痛程度： 轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激 一、病史 疼痛部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔，但仍以原发部位疼痛最明显 转移性—急性