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第一二九章 對比劑 Contrast Medium 第一二九章 對比劑 Contrast Medium 壹、目的 在臨床影像學檢查中，組織對比的形成可分為負向 X 光對比(空氣、氧、 二氧化碳)和正向 X 光對比(鋇劑及碘劑)。鋇劑及碘劑是最早被利用做為組織 對比，以提升 X 光影像診斷性的對比劑。另外近來還有運用在磁振造影的順磁 性對比劑(Paramagnetic contrast medium)和超音波對比劑。鋇劑的成份為硫酸鋇 (BaSO4 )，早在 1896 年起就被應用在胃腸道的檢查，具有放射線不通透性。其 化學性質極安定且不易為人體吸收。 碘劑早先被製成脂溶性的 Lipiodol (iodized poppy seed oil)，從 1921 年起就 被利用在脊椎攝影( myelography )、支氣管攝影(bronchography )、子宮輸卵管攝 影 ( hystero-salpingography) 、 腎 盂 攝 影 (pyelography ) 以 及 淋 巴 攝 影 (lymphography)。由於脂溶性的碘劑分子量大 ，不易被人體吸收，常形成異物 肉芽或是造成較嚴重的肺、週邊血管的顯微栓塞( microemboli )和蜘蛛膜炎。近 來隨著水溶性碘劑的發展和進步，脂溶性碘劑已經不常使用在一般性的對比 X 光檢查。目前脂溶性碘劑僅常被用做為經動脈栓塞治療的塞劑成份，以及仍被 使用在子宮輸卵管攝影和淋巴攝影。 水溶性碘劑在開發之際，是針對膽道、膽囊的顯影以及腎臟、集尿系統的 顯影。泌尿道的顯影是藉著經由靜脈注射的水溶性對比劑會被腎臟的 Passive glomerular filtration 排入集尿系統中。而膽道的攝影則是靠對比劑在經過肝臟代 謝時與蛋白質結合，再被排入膽囊中。但 是與蛋白質的結合會造成對比劑的化 學毒性，因此泌尿系統對比劑在製造上要求最少量的蛋白質結合，而膽道的對 比劑則是儘可能做到顯影範圍內最低量的蛋白質結合。膽道對比劑投與方式上 有口服和靜脈注射式兩種。但是在進入 70 年代後，隨著超音波檢查的發展， 使膽道對比劑的需要減少。又因為該類碘劑有一定的毒性，膽道對比劑現在已 681 侵 入 性 醫 療 感 染 制 作 業 準 不再使用。由於血管攝影、脊椎及腦室攝影和電腦斷層檢查的需要，於是有更 多的努力投入在發展單純由腎臟排泄、毒性更低、對人體傷害更少的水溶性含 碘對比劑。 一、應用非離子性靜脈注射含碘對比劑之適應症： (一)過去有輕微靜脈注射含碘對比劑之過敏史，如蕁痲疹。 (二)過敏病史(藥物、食物、異位性 atopy 、氣喘史)。 (三)嚴重腎功能不全 (Creatinine2mg/dL)、尿毒症(安排好洗腎者除 外)。 (四)嚴重呼吸功能不全(肺水腫、哮喘、abnormal pulmonary function test) (五)嚴重心血管疾病(充血性心臟病；嚴重或不穩定性心律不整)。 (六)嚴重脫水(來不及校正時，例 hypovolemic shock因失血)。 (七)副蛋白質(paraproteinemia )，含多發性骨髓瘤、漿細胞瘤、 Waldenstroms 氏症。 (八)鎌狀細胞貧血症(會造成紅血球之破壞與變性)。 (九)大於 65 歲或小於 1 歲(發生率雖低於年輕成年人，但死亡率較高)。 (十)重症肌無力(會加重病情)。 (十一)類胱胺尿症(Homocystinuria ，易造成血管栓塞)。 (十二)紅血球過多症(易造成血管栓塞)。 (十三)最近癲