高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术乌拉地尔与美托洛尔联合应用临床观察.docVIP

高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术乌拉地尔与美托洛尔联合应用临床观察 　　【摘要】 目的 评估乌拉地尔复合美托洛尔用于高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术心血管反应的安全性和有效性。方法 90例择期行甲状腺次全切除术的甲状腺腺瘤患者，年龄65~72岁，ASA I~III级，随机分为U组(乌拉地尔组)及U-M组(乌拉地尔+美托洛尔组)，每组45例。采用一点法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞，当患者出现血流动力学变化时，U组患者静脉注射盐酸乌拉地尔0.25 mg/kg，U-M组患者先静注乌拉地尔0.25 mg/kg，再缓慢静注美托洛尔0.035 mg/kg。观察给药前后平均动脉压(MAP)及心率(HR)，收缩压-脉率乘积(RPP)的变化情况。结果 两组患者血流动力学变化的发生率分别为48.9%(U组)和44.4%(U+M组)，组间差异P0.05。两组患者在给予实验药物后5 min，MAP、HR均有不同程度的下降，但U组未能降至正常范围，而U-M组在用药后5 min，MAP、HR可迅速降至正常范围，与用药前比较差异有非常显著(P0.01)，用药15 min后，U组中MAP、HR呈不同程度的上升趋势(P0.01)。而U-M组中MAP、HR仍有所下降，且都能保持在正常值范围内。用药5 min后两组RPP都明显下降，与用药前比较有非常显著性差异(P0.01)，但用药15 min后U组RPP值明显回升(P0.01)，而U-M组中RPP值仍稳定在正常值(P0.01)，与U组比较差异非常显著。结论 与单独使用乌拉地尔相比，选择乌拉地尔复合美托洛尔，能更为有效的控制血压和心率，适合用于并存心血管疾病的高龄患者。 　　【关键词】甲状腺术；高龄；乌拉地尔；美托洛尔 　　 　　颈丛阻滞下行甲状腺手术因其操作简便，起效快的特点而普遍用于临床麻醉，但不容忽视的是，由于颈丛阻滞后颈动脉窦的减压效应被阻断,有50%左右的患者会出现血压升高和心率加快［1］，使手术野出血增多，影响操作，同时也加大了患者的心肌耗氧量，因高龄患者大多伴有心血管疾病，如不能及时处理会对患者围术期的安全构成威胁，大大增加围术期心血管事件的发生率。 　　乌拉地尔具有独特的外周和中枢双重降压机制。其能降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，缓解肺动脉高压［2］。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，减慢房室传导，减少窦性心率［3］，本研究通过对90例颈丛麻醉下行甲状腺手术的高龄患者，在术中出现血压升高，心率增快后分别给予乌拉地尔复合美托洛尔或单独使用乌拉地尔处理的观察，评估乌拉地尔复合美托洛尔抑制高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术心血管反应的安全性和有效性。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 90例择期行甲状腺次全切除术的甲状腺腺瘤患者，年龄65~72岁，ASA I~III级，随机分为U组(乌拉地尔组)，及U-M组(乌拉地尔+美托洛尔组)，每组45例，组间一般资料无统计学差异。 　　1.2 麻醉方法 全部患者采用一点法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞，颈深丛给予1.5%利多卡因8 ml，双侧颈浅丛各给予1.5%利多卡因4 ml，均不加肾上腺素。 　　1.3 用药方法及监测 所有患者入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2，静息10 min后测定三次无创血压及心率，并取其均值为基础值，术中以血压或心率较基础值增加20%作为给药指征。U组患者(有22例出现血压升高或/和心率增快),静脉注射盐酸乌拉地尔(西安利君制药有限公司生产)0.25 mg/kg，U-M组患者(有20例出现血压升高或/和心率增快)先静注乌拉地尔0.25 mg/kg，再缓慢静注美托洛尔0.035 mg/kg。每个病例在给药前及给药后5 min，15 min检测并记录平均动脉压(MAP)及心率(HR)，并计算收缩压-脉率乘积(RPP)。 　　1.4 统计学方法 本实验采用SPSS软件进行统计处理，所有数据均用平均值±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P0.05为有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 血流动力学的改变 组间差异P0.05(见表1)。两个实验组在给予实验药物后5 min，MAP、HR均有不同程度的下降，但U组未能降至正常范围，而U-M在用药后5 min，MAP、HR可迅速降至正常范围，与用药前比较差异非常显著(P0.01)，尤其是在用药15 min后，U组中MAP、HR呈不同程度的上升趋势(P0.01)。而U-M组中MAP、HR仍有所下降，且都能保持在正常值范围内，见表2。 　　 　　2.2 RPP的改变 两组在用药5 min后RPP都能明显下降，与用药前比较有非常显著性差异(P0.01)，但在用药15 mi