高通量联合低钙透析液对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效分析.docVIP

高通量联合低钙透析液对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效分析 　　血液透析的普及，提高了维持性血液透析（MHD）患者的生存率，随着透析时间的延长，远期并发症发生率也随着增加，凸显普通血液透析的不足。皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见症状之一，严重影响患者的生活质量。本研究对高通量血液透析（HFHD）联合低钙透析液对MHD患者皮肤瘙痒的影响进行了观察，并与常规透析液进行对比研究，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 南京医科大学附属医院无锡市人民医院血液净化中心接受维持性血液透析合并皮肤瘙痒的尿毒症患者54例（男30例，女24例），年龄30～69岁，平均（50.1±10.7）岁，原发病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病13例，高血压肾病8例，多囊肾6例，痛风性肾病3例。所有入选患者接受常规透析12个月以上，实验前1个月及观察期间无严重肝病、感染、手术、创伤、肿瘤及活动性自身免疫性疾病，近期未使用激素及细胞毒性药物，有顽固性皮肤瘙痒患者经抗组胺药物或物理治疗无效，排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病。 　　1.2 研究分组 随机分为三组，A组：HFHD联合低钙透析18例，男10例，女8例，平均（49.8±7.6）岁，平均透析时间（34.4±5.4）个月；B组：HFHD18例，男11例，女7例，平均（50.4±11.3）岁，平均透析时间（33.6±4.9）个月；C组：普通透析18例，男9例，女9例，平均（50.2±10.4）个月，平均透析时间（32.3±4.2）个月。 　　1.3 方法 三组均采用德国Fresenius公司生产的4008S或500S透析机，透析器均一次性使用FreseniusBibag碳酸氢盐干粉，采用超纯透析用水（双重反渗），HFHD组采用超纯透析液（超滤器），每月检测反渗水、透析液的细菌培养和内毒素，内毒素均低于0.003EU/ml，细菌菌落数均低于0.01CFU/ml，符合AAMI标准。透析时间4～4.5h，3次/w，低分子肝素抗凝，透析液流量500～600ml/min，血流量250～300ml/min，平均单次透析超滤量2500ml左右，不超过干体质量的5%，个别患者干体质量正常，不需超滤者，HFHD设置超滤后给予输液补充超滤量以最大限度减少可能出现的反超现象。①A组采用FreseniusFx60高通量透析器，有效面积为1.4m，超滤系数（Kuf）46ml/h?mmHg，使用低钙透析液（1.25mmol/L）；②B组透析器同A组，但使用正常钙透析液（1.50mmol/L）；③C组使用FreseniusF7 HPS透析器，有效面积1.6m，Kuf16ml/h?mmHg，使用正常钙透析液（1.50mmol/L）。观察3个月。每例患者在观察期间均口服碳酸钙1200mg/d，餐时嚼服，如出现血钙升高2.5mmol/L则停药，据钙磷乘积水平（Ca×P500mmol/L则予骨化三醇冲击治疗（2.5ug/临睡前口服，2次/w），所有患者在治疗期间均未给予抗瘙痒的内科药物治疗。 　　1.4皮肤瘙痒评分 按SergoD[1]介绍的方法对瘙痒评分。①瘙痒程度评分：不需要抓挠为1分，需要抓挠但无抓伤为2分，抓挠后瘙痒无缓解为3分，抓挠伤后瘙痒仍持续为4分，瘙痒导致严重睡眠障碍为5分。②分布范围评分：单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分。③对睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒苏醒为2分。 　　1.5 观察指标 分别检测治疗前及治疗3个月后的皮肤瘙痒评分；分别于初始治疗前、治疗后3个月透析前（透析开始后0min）从?瑞?动脉端抽血监测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血浆白蛋白水平（ALB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。期间每15d～1月监测血钙血磷。 　　1.6 统计学分析 计量资料以平均数±标准差表示，数据分析采用SPSS13.0forWindows版软件完成。3组治疗前后比较采用配对t检验，治疗前后的差值进行组间比较使用方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 三组患者基础资料 三组患者的性别、年龄、透析时间、透析充分性、贫血、营养状况（ALB、血脂水平）、服药情况（铁剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体抑制剂（ARB）均无显著性差异（P0.05）。 　　2.2 三组治疗前后皮肤瘙痒改善情况变化 ①三组在观察前皮肤瘙痒程度、分布范围、对睡眠干扰相似，无统计学意义；②三组治疗3个月后皮肤瘙痒程度、分布范围、对睡眠干扰有统计学意义；③A、B组在观察后皮肤瘙痒程度、分布范围、对睡眠干扰均有改善（P0.05），见表1，表2。 　　2.3 三组治疗前后生物化学指标变化 ①三组在观察前血钙、血磷、钙磷乘积、hs-CRP、