高通量血液透析在慢性肾脏病―矿物质和骨异常中应用及护理.docVIP

高通量血液透析在慢性肾脏病―矿物质和骨异常中应用及护理 　　【摘要】 目的：观察高通量血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗效果。方法：选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院血净中心进行维持性血透的CKD-MBD患者50例，随机分为两组，A组给予高通量血液透析治疗，B组给予常规血液透析治疗。观察治疗前后两组患者血清钙、磷、甲状旁腺激素及临床症状的变化。结果：治疗12周后，A组患者的血清钙显著高于治疗前，血清磷及甲状旁腺激素显著低于治疗前，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）；A组患者骨痛、抽搐、肌无力及骨密度低下的发生率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：高通量血液透析能够有效改善CKD-MBD患者钙磷代谢紊乱及骨营养不良症状，从而提高患者生活质量。 　　【关键词】 高通量血液透析； 慢性肾脏病-矿物质和骨异常； 护理 　　中图分类??? R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0152-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.087 　　慢性肾脏病患者的各种并发症已经成为影响其生命和生活质量的重要因素，其中慢性肾脏病-矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）为较常见的一种。它是慢性肾功能不全引起的一组综合征，可表现为钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱；骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常。临床上以骨痛，骨折，骨变形为主要特征[1]。随着现代医疗技术的不断发展，血液净化技术逐渐普及，对慢性肾脏病的临床治疗效果日益显现[2]。低通量血液透析主要通过弥散作用清除溶质，无对流和吸附作用。而高通量血液透析不仅可以通过弥散作用清除溶质，还有对流和吸附作用，它是由高分子聚合物膜制成的，膜孔径较大，生物相容性较高，其弥散清除能力较低通量膜相比明显增强，对中、大分子物质清除效果好[3]，它能显著降低患者血iPTH水平，改善CKD-MBD患者的钙磷代谢紊乱症状。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院血净中心进行维持性血透的CKD-MBD患者50例，女21例，男39例，透析时间2～15年，年龄20～70岁，其中导致慢性肾功能不全的原发病为慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，多囊肾4例，狼疮性肾炎1例。所有患者均符合CKD-MBD的诊断标准，临床主要表现为骨痛、近端肌无力、转移性钙化、骨变形等，生化改变包括血钙正常或降低，血磷、甲状旁腺激素（iPTH）水平显著升高。骨X线查可发现骨膜下吸收、骨硬化等特征性改变[4]。入选标准：所选患者病情稳定，排除精神异常、肿瘤、全身性免疫性疾病、感染、严重心脑血管疾病及肝病等，自愿参与研究。排除标准：联合治疗的患者，乙肝、丙肝、梅毒指标阳性患者及存在充血性心力衰竭、严重心律失常或其它不稳定疾病者。从每周二、四、六进行透析治疗的患者中抽取患者25例分成A组，给予高通量血液透析，从每周一、三、五进行透析治疗的患者中抽取患者25例为B组，给予普通血液透析。两组患者性别、年龄、透析时间及原发病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均进行常规血液透析，4 h/次，3次/周，疗程12周，均采用动静脉内瘘建立血液透析通路，用普通肝素或低分子肝素抗凝，采用贝朗Dialog+透析机。A组采用费森尤斯F60型聚砜膜透析器，透析器膜面积1.6 m2，超滤系数40 ml/h，治疗时血流量为250～300 ml/min，透析液流为800 ml/min；B组采用费森尤斯F6型聚砜膜透析器，透析器膜面积为1.3 m2，超滤系数5.5 ml/h，治疗时血流量200～250 ml/min，透析液流为500 ml/min。透析液均为碳酸氢盐，钙离子浓度为1.5 mmol/L。 　　1.3 观察指标 　　检测并记录两组患者分别于透析治疗前、透析治疗12周后血清钙（Ca2+）、血清磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH），相关临床症状表现，，包括骨痛、骨折、肌无力等。 　　1.4 评价标准 　　疼痛的方法使用数字评定量表（numeric rating scale，NRS）[5]评价患者疼痛情况。肌无力的诊断方法包括观察肌肉体积和外观，注意有无肌肉萎缩及肥大，并作两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动，通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资