高龄粗隆间骨折PFNA与人工股骨头置换术疗效分析.docVIP

高龄粗隆间骨折PFNA与人工股骨头置换术疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨PFNA内固定手术和人工股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：采用PFNA内固定手术（PFNA组）和人工股骨头置换术（人工股骨头置换组）两种手术方法分别对笔者所在医院46例老年性股骨粗隆间骨折患者进行治疗，比较两组的手术时间、围手术期并发症、治疗效果。结果：平均随访时间为10个月，PFNA组手术时间显著短于人工股骨头置换组（P0.05）；两组术后9个月髋关节功能优良率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：应用PFNA或人工关节置换均是治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的有效手段，但应严格掌握其适应证。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折； 人工股骨头置换术； PFNA 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0131-02 　　随着中国老年化社会的到来，老年股骨粗隆间骨折的发病数量逐年增加，并且年龄呈高龄化趋势。由于老年患者常合并内科基础疾病，机体代偿能力差，伤口易出现感染等并发症，在长期卧床患者中死亡率较高，所以对于老年性下肢骨折，在能耐受手术的情况下，早期外科干预已成共识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组高龄粗隆间骨折患者46例，男20例，女26例；年龄75～93岁，平均81.5岁。损伤原因多为意外摔伤。骨折分型根据Evans分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型17例，Ⅴ型14例。46例患者均合并内科基础疾病，合并后2种以上疾病者25例，其中糖尿病8例，高血压、冠心病15例，慢阻肺4例，老年性痴呆3例，尿路感染3例。将其随机分为两组，其中PFNA组25例，人工股骨头置换组21例，两组患者年龄、性别及病情比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 入院后患者即行入院基本检查及相关特殊检查，如心脏彩超、肺功能等，根据患者年龄、病程及骨折端移位、粉碎程度，患肢暂时行皮牵引或胫骨结节牵引，同时术前常规抗凝，并积极治疗内科基础疾病，术前准备满意后择期行手术治疗。 　　1.2.2 手术方式 （1）PFNA组采用PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定术手术方法：入院时均行胫骨结节牵引，以利止痛、骨折复位。麻醉方式均为硬膜外联合麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，臀部垫高15°～25°，先在外展内旋位下闭合复位，C臂下复位满意后在大粗隆顶点上2 cm向上作约5 cm纵行切口，分开臀中肌与臀小肌至股骨大粗隆顶点。以大粗隆顶点中央或前中1/3处为进针点，开口后插入髓腔导针，考虑到骨质疏松，适度扩髓后将主钉沿导针插入股骨髓腔内，经螺旋刀片的钻头导向器近端130°瞄准臂定位，调整前倾角后将导针达股骨头关节面下10 mm左右，透视下确定导针位于股骨颈中下1/3处，测量出螺旋刀片长度，沿套筒插入螺旋刀片并将其捶至其底部到限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并至锁定防旋状态。再在远端瞄准器引导下安装远端锁定螺钉，最后在主钉尾端安放尾帽。经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意，缝合切口。（2）人工股骨头置换组采用人工股骨头置换术手术方法：均为硬膜外麻醉，侧卧90°体位，采用后外侧入路，显露骨折端及关节囊，尽量小粗隆上1.0 cm截骨。转子间粉碎者直接取出股骨头颈和游离骨块，术中尽量使骨折块复位，大转子移位可考虑使用张力带固定，小转子可用环形钢丝固定，如骨折粉碎，钢丝固定不牢固，可在植入假体时，予以骨水泥加强固定，继续扩髓、试模，冲洗髓腔后打入骨水泥，安装股骨头假体，在骨水泥干固前，清理骨折端水泥，将大小转子骨折块围绕假体外上方的肩部和颈领下方复位，大转子骨折块可采用克式针张力带方式牢固固定在骨水泥未坚固前收紧钢丝，使骨片、假体、钢丝与骨水泥融为一体，均采用双极人工股骨头。（3）术后处理：术后使用镇痛泵3 d，1周左右适当应用抗生素预防切口感染，术后6 h常规应用低分子肝素钙抗凝。术后24～48 h拔除引流管，患肢不制动，引流管拔除后即开始主动抬腿活动，1周后在助步器保护下下地锻炼，3周后扶拐下地并逐步负重行走，1个月后弃拐行走。 　　1.3 疗效评价标准 　　患髋功能分为优、良、中、差四级。优：恢复至伤前状况；良：可自行扶助行器活动；中：在他人帮助下扶助行器活动；差：不能活动[1]。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计软件SPSS 13.0进行统计学描述和分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术时间及术中出血量 　　PFNA组手术时间为42～63 min，平均（40.23±10.83）min，人工股骨头置换组手术时间