高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会.docVIP

高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会 　　[摘要]目的：总结高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会。方法：对我院普外科2009年5月至2011年5月收治的50例高龄胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期进行护理干预，包括术前术后心理护理、术前准备、术后观察伤口情况、监测生命体征、预防相应并发症等。结果：所有患者均顺利手术，术后恶心呕吐32例，72h内发热27例，6例切口感染，1例皮下气肿，1例肺部感染，经治疗后好转，其余无严重并发症，生活质量佳。结论：加强对高龄胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者的全面护理干预，可降低患者的术后相应并发症，并有助于稳定患者的情绪，对术后恢复和改善患者的生活质量有重要的作用。 　　[关键词]胆囊结石；腹腔镜；围手术期护理；高龄 　　 　　近年来，随着电子技术及各种内窥镜技术在医学领域的发展，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊疾患的一种新技术，在具有高血压、糖尿病、冠心病等众多基础疾病的老年患者，其与传统胆囊切除术比较，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的特点。同时，积极全面的护理干预亦在高龄患者围手术期起着关键作用，笔者对我院普外科2009年5月至2011年5月收治的50例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者在围手术期进行护理干预，现报告如下。 　　1一般资料 　　病员均来自2009年5月至2011年5月年我院普外科收治的高龄胆囊结石患者50例，年龄60～78岁，平均67.5岁，其中男性31例，女性19例，慢性胆囊炎27例（男性19例，女性8例），萎缩性胆囊炎23例（男性12例，女性11例），均合并胆囊结石，并存糖尿病28例、高血压38例、冠心病19例，慢性阻塞性肺疾病22例。诊断标准：依据临床表现（包括患者出现腹痛、发热、黄疸、腹膜刺激征）、实验室检查（白细胞计数、血清胆红素等）和腹部B型超声或腹部CT检查。 　　2围手术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　配合主管医生，对每一名患者进行腹腔镜胆囊切除术的相关知识讲解，包括胆囊病变后保胆与胆囊切除后对人体的不同影响、腹腔镜手术的特点、手术时间、术前准备、麻醉方式、术后麻醉反应及术后可能出现的不适与处理方法。介绍手术成功的例子，消除对手术的恐惧和焦虑，但这一项技术有其局限性，仍会出现术中出血、胆道损伤、膈下感染等并发症，以减少医患矛盾的发生，给患者提供安静的休息环境，保证其睡眠质量，积极配合术前的准备工作。 　　2.1.2常规准备 　　①B型超声及口服胆囊造影：B型超声检查确诊，观察胆囊大小、胆囊壁厚度、结石大小及位置；口服胆囊造影了解胆囊功能；②术前心肺功能检测：术前胸片、心电图、超声心动图、肺功能测定、动脉血气分析。③完善三大常规、肝肾功能、电解质、血压、血糖、凝血象、血型。④控制原发病：对有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺的患者，请相应内科会诊，评估手术风险，糖尿病患者使血糖控制在8～10mmol/l。 　　2.1.3术前能量支持 　　高龄患者术前要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，但部分患者胆囊结石病史长，伴随其他系统疾病，且患者对饮食的限制，使患者手术的耐受力低下，并影响组织修复和伤口愈合，并容易发生感染。因此，术前通过口服、补液供给相应能量，尤其是白蛋白30g/L时，但应忌高脂肪饮食，以免诱发胆绞痛发作。 　　2.1.4术前准备 　　①因腹部有3～4个小切口，常规备皮，保证腹部清洁，特别是清洁脐部皮肤；②术前禁食禁饮12h，减少麻醉诱导期的误吸可能；③术前30min安置胃管、尿管；④吸烟患者术前禁烟，掌握正确咳嗽、咳痰方法，练习卧位大小便，减少术后排便困难；⑤肠道准备：术前予以硫酸镁口服；⑥老年患者术后易感染，术前30min静脉输注头孢类抗生素。 　　2.2术后护理 　　术后12h内予以吸氧、监测血压、经皮氧饱和度、心率，如12h后生命体征稳定，停用心电监护。术后当日在患者完全清醒的情况下进术后并发症预防教育，责任护士询问患者有无恶心呕吐、伤口疼痛、头晕、胸闷、气紧及其它明显不适等，如有不适，及时通知主管医师予以相应处理，同时护理人员应协助患者早期下床活动，避免长期卧床，出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症。观察引流物的颜色、性状及引流量；注意维持水、电解质及酸碱平衡，准确记录24h出入量，保持各种引流管引流通畅，如有引流量增多，尿少等出现，立即通知主管医师及时处理。术后腹痛、腹胀，应询问疼痛的部位、性质、密切观察肠鸣音，了解有无腹膜刺激征。 　　2.3出院指导 　　嘱患者养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，尤其是老年人存在高血压、冠心病等心血管疾病，应避免情绪绪激动，注意休息，合理饮食，加强营养