高龄高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术护理体会.docVIP

高龄高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术护理体会 　　[摘要] 目的 探讨高龄高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术（TURP）的护理方法及效果。 方法 回顾性分析本院50例行TURP的高危前列腺增生症患者的临床资料，比较护理前后患者心理状况、各项观察指标变化及不良反应发生情况等。 结果 护理前后SAS及SDS评分差异均有统计学意义（P0.05）；护理前不良反应发生率为26.00%，明显高于护理后（10.00%）（P0.01）。 结论 对行TURP的高龄高危前列腺增生症患者提供围术期护理，能明显改善患者不良状况，提高术后生活质量。 　　[关键词] 高危前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；护理；心理状况 　　[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0153-03 　　前列腺增生症已经发展成为泌尿外科的一种十分常见的疾病，而且其他器官的功能均会随着患者年龄的逐渐增大而不断衰退，从而为前列腺开放手术带来了非常大的风险[1]。前列腺摘除术是基层医院经常开展的一种手术，这种手术并不复杂，只要护理好，一般很少有并发症发生，可有效解决老年患者的痛苦。随着老年患者的增多，这种手术也越来越多，对于80岁且伴随有多系统病变的高危前列腺增生症患者的治疗，一直是临床泌尿外科的一大难点。本研究采用经尿道前列腺电切术（TURP）对本院收治的高龄高危前列腺增生症患者进行治疗，并向患者提供了必要的围术期护理措施，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年4月～2013年4月入住本院的50例经医院伦理委员会批准并行TURP的高危前列腺增生症患者，所有患者均合并有不同程度的心脑血管、肺部等并发症。年龄80～93岁，平均（85.02±5.81）岁；15例合并高血压，12例合并心血管疾病，8例合并脑血管意外后遗症，7例合并肺部疾病（COPD、肺气肿等），8例合并糖尿病。根据Sohlegel法对手术危险性进行综合评估，其中，Ⅱ级危险29例，Ⅲ级危险21例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 ①协助控制存在的慢性疾病：本组患者均合并有不同程度的心脑血管、肺部等并发症，考虑到需要TURP的绝大多数患者均为高龄多病者，术前应对其既往内科发病史，特别是心血管疾病史进行全面了解，这对于提高患者的手术成功率以及减少并发症与死亡率均显得尤为重要。因此，对于合并心脑血管疾病患者，应待其病情稳定时再进行手术，一般在急性期后3～6个月的康复期观察是否存在水肿、呼吸障碍、传导阻滞等方面情况；对于糖尿病患者，应将其血糖控制在空腹7 mmol/L以及餐后2 h11 mmol/L的水平；对于呼吸系统疾病患者，术前应进行常规肺功能监测，并教会患者进行有效的深呼吸以及咳嗽等，以增加其肺活量，按照活动量来对呼吸困难患者的改善情况进行综合评定。②心理护理：由于老年患者的生理功能出现明显衰退，家庭角色发生了重大改变以及患病之后出现排尿困难、夜尿增多、尿潴留等症状，会极大地影响患者的生活质量，极易出现焦虑、压抑、悲观等负性心理。此外，在得知需要接受手术治疗后，难免会出现紧张等不良情绪。应该根据马斯洛需求层次理论对患者的心理状况进行评估，以了解患者的心理需求。因此，应该对患者提供必要的心理护理，以缓解其不良的心理状态[2-3]。 　　1.2.2 术中护理 在对高危前列腺增生症患者行TURP时应注意控制好手术时间，一般手术时间40 min者应及时报告手术医生，根据医嘱常规静脉应用呋塞米20 mg、地塞米松10 mg。 　　1.2.3 术后护理 主要包括如下内容。①对患者的病情变化进行严密观察：应每小时对患者的脉搏、血压、血氧饱和度以及心电图变化加以监测，并注意患者的神志变化。了解是否有因为麻醉、失血以及手术创伤等使原有并发症加重的综合征。在巡视过程中，应该及时察觉患者病情所出现的变化，并给予对症处理，使患者血压以及心率保持稳定，症状完全消失。②采取必要的措施预防并发症的发生：继发性出血是TURP术后的并发症，出血的原因与前列腺创面感染以及腹压增大存在一定的关系。由于引流管通畅性较差，气囊导尿管发生堵塞，血、尿潴留于膀胱之中，使得膀胱内受压显著增大，导致前列腺手术创面发生再次出血[4]。③感染的护理：本组有15例患者出现发热、尿急以及尿痛等不适症状，主要原因是手术之前长期留置尿管，导致细菌在留置管大量繁殖。使用抗生素进行治疗之后，感染症状得到有效控制，患者体温恢复至正常水平，且尿路刺激症状显著消失[5-6]。 　　1.3 临床判定标准 　　①心理状况评价标准：主要采用SAS与SDS进行评价[7]。②IPSS评分标准：主要包括7项，如尿不尽感、2次