《四个清单样式》.docVIP

“四个清单”式样之一： 安全生产监督检查任务清单 现场检查方案 ( )安监管检查〔 〕 号 被检查单位 地 址 联 系 人 所属行业 检 查 时 间 监督检查人员 检查内容 检 查 方 式 审核意见 签字： 年 月 日 审批意见 签字： 年 月 日 备 注 1.文书简要说明。安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。 2.文书制作说明： （1）被检查单位基本信息。根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。 （2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。 （3）检查内容。根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。 （4）检查方式。 （5）审核意见。由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。 （6）审批意见。由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。 3.文书制作注意事项。 （1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。 （2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。制作完成后，按照规定审批。 制作范例： 安全生产监督检查任务清单 安全生产现场检查方案 (×)安监管检查〔2017〕1号 被检查单位 ××有限公司 地 址 ××市××区××街××号 联 系 人 ××× 所属行业 危化品经营企业 检 查 时 间 2017年×月×日 监督检查人员 ××× ××× 检查内容 1.公司安全生产责任制制定情况； 2.特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，上岗作业情况。 3. 为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用情况。 检 查 方 式 按照监管执法计划规定，采取查资料与查现场相结合的方式进行。 审核意见 同意。 签字： 2017年×月×日 审批意见 同意。 签字： 2017年×月×日 备 注 “四个清单”式样之二： 安全隐患和问题清单 现场检查记录 被检查单位： 地 址： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 检查场所： 检查时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 我们是 安全生产监督管理局执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。 检查情况： 检查人员（签名）： 、 被检查单位现场负责人（签名）： 年 月 日