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浅谈医院成本核算困境与对策 　　摘要：医院成本核算工作对于医院财务管理的有效性而言，具有十分重要的价值，也决定了医院长期有效发展的水平，因而有必要对当前存在的困境加以分析，并采取有针对性的方式进行改善。在这种背景下，文章首先从三个方面着手，探讨了医院成本核算的困境，进而针对这三个方面给出改善的对策建议。 　　关键词：医院；成本核算；困境；对策 　　一、医院成本核算的困境 　　（一）操作技术方面的困境 　　从当前医院成本核算工作实施情况来看，我国医疗机构在相关技术的应用上尚不够成熟，需要在理论与实践两个层面进行深入探索。当前所执行的医院财务管理的指导准则方面，仅是在原则层面对成本核算的相关内容做了较为笼统地说明。这种说明导致在实际应用中，医院的成本核算工作并不存在一个稳定的方法，也并没有对各种费用进行科学地区分，更未划分收益性与资产性两种支出方式的界线，且对于间接费用的分摊方面也缺少科学的准则。种种不利状况直接导致医院在成本核算的具体工作中，没有形成统一稳定的处理模式，导致医院之间的成本核算结果不具有比较价值。 　　（二）员工技能困境 　　当前多数医院成立了专门的成本核算部门，这使得财务部门通常仅能够扮演资料的整理与提供者的角色，引发了财务资源阻塞，无法实现有效共享，也直接导致了人力资源的冗余与浪费。另一方面，由于多数医院遵循传统的以预算为基础的会计处理工作，没有形成系统的成本核算知识体系与工作意识。在这种背景下，很多成本核算部门的工作人员往往并不具备专门的成本核算技能，也缺少这方面的系统培训，使得自身业务技能水平不高，工作意识不强，从而极大地影响了成本核算工作的开展。 　　（三）管理模式的困境 　　在医院的日常管理中，传统的管理模式仍然占据着重要的地位，不少的管理者与普通员工均视成本核算工作仅仅为一种与工资奖金相关联的核算工作。这种简单的认识也使得成本核算工作作用远远未能发挥出自身的价值，也间接形成了成本核算工作推行的阻碍。 　　二、医院成本核算工作技术的改进对策 　　（一）有效利用会计处理技术 　　从会计处理技术层面来看，医院财务部门应引进先进会计报表编制模式，推进成本会计事业发展。尽管在成本会计方面，其并不存在最优的操作模式，但对最为先进与流行的成本会计模式进行学习仍然能够有助于提升成本核算工作。与此同时，通过学习，也可以实现对医院的内在成本会计系统的科学化完善，确保医院能够拥有详尽的会计工作准则，并根据这一准则进行项目的设计与调整，最终带来更为科学化的财务报表，进而提升成本核算工作水平。除此之外，医院还应在政策允许的范围内，有必要通过会计处理来进行合理的避税，从而更好的降低自身的运营成本。具体来说，医院在选择会计策略时，应考虑自身经营状况、经营结果以及财务变动情形，选择最适合的会计政策。从这一层面来看，基于对税务会计的认识，医院可以选择与财务会计相匹配的会计工作模式，从而有效降低财税之间的差异，也能够避免调整工作过于复杂而引发会计处理工作成本的上升。根据目前的税负准则，税负客体的有无及税基的计算应符合核实课征原则。核实课征原则在具体适用上，应考虑税负客体有无的认定。当税负客体不存在，或税负客体的定性未符合税负法定主义的要求时，该项税负的课征即因无税负客体的存在而丧失其正当性，违反核实课征原则。税负客体的税基计算，则应符合纳税义务人的经济实质，以客观净所得作为税基。 　　（二）对成本核算模式进行改善 　　医院成本核算的作业流程是确保核算工作品质非常重要的要素，同时成本核算品质也是医院总体管理当中重要的部分，也可展现整体工作流程的品质高低。成本核算品质的提升或是模式创新都牵涉到作业程序的改变。作业流程的改善最重要是经济层面的节约，这是最常被忽视的因素，也造成员工对成本核算工作的科学价值的不完全认同。应当以价值链分析为基础，将成本核算工作与其他管理工作进行融合，更以医院管理总体的角度来看待医院创造经济价值的流程。标准化的管理程序应确保医院管理品质不因人为因素有所差异，避免造成时间浪费、资源浪费。医院应加强成本核算工作科学水平的弹性化，主要原则是：给予第一线成本核算员工足够的权限与培训，当问题发生而情况超出标准规范时，这些员工能即时反应、灵活变化，在关键时刻以弹性的作法解决医院管理方面的问题、满足医院养护需求。 　　（三）合理编制预案 　　针对预算编列，应采取如下方式进行改善。包括：针对工作计划分段编拟预算执行，掌握医院各阶段的作业变化及时程，以提升预算执行绩效；拟定规划设计规范及经费估算手册，而非以单一订价进行设施预算的编拟；设置医院预算咨议小组，并将审计稽查的工程预算执行绩效及问题，反馈给议会预算审查小组；对于经费编列方式重新检讨，并采用较为弹性的原则，以增加预算规划的灵活性；放宽预算提审时