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鼓励性功能性活动对小儿肱骨骨折康复影响 　　【摘要】目的：观察鼓励性功能性活动对小儿肱骨骨折康复的影响。方法：将101例肱骨骨折患儿随机分为2组，其中对照组51例，采用骨科常规治疗；康复组50例在骨科常规治疗后，尽早有计划的进行鼓励性功能性活动的康复训练。采用GEPI法对患儿肘关节功能进行治疗前后的评定，来评定治疗效果。结果：治疗后两组GEPI评分均有改善，但两组间差异有非常显著性（P0.01）。结论：在小儿肱骨骨折的康复中，早期有计划的应用鼓励性功能性活动的康复训练，能使患儿的肘关节功能得以最大限度的恢复，并使其功能在骨折愈合中重建。 　　【关键词】功能活动;肱骨骨折;康复 　　【中图分类号】R681.43 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0522-02 　　肱骨骨折在小儿肘部骨折中最多见，发病率占肘部骨折50%～60%，发病高峰在5－8岁〖1〗。好的治疗措施和康复方式对预后非常重要，为此本文对鼓励性及时功能性活动对小儿肱骨骨折康复的影响进行观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:选择自2008年10月～2011年4月间在我院治疗的肱骨骨折患儿101例为研究对象（研究对象的治疗周期都为3个月），所有入选病例均为非开放性骨折，且无血管、神经损伤。101例肱骨骨折患儿随机分为康复组（50例）和对照组（51例）。两组患儿的一般情况、伤情及治疗方法等方面均无显著性差异，具有可比性，见表1。 　　表1 两组患儿一般资料 　　 　　注：?~两组同项相比经χ2检验，差异无显著性（P＞0.05） 　　1.2 治疗方法:入院后两组患儿均根据骨折类型、移位程度、肢体肿胀情况，分别采用经皮克氏针内固定、闭合复位石膏或夹板固定、尺骨鹰嘴骨牵引三种治疗方式。对照组在骨科常规治疗后，嘱患儿自行肘关节活动，而康复组在术后即及时进行鼓励性功能性活动的康复训练，主要包括：（1）伤后1－2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位，此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩，即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。在进行康复训练时，为患儿创造一个温馨、舒适、儿童化的环境，附以可爱的玩具和食品，根据患儿的具体情况，制定相应的功能锻炼计划。（2）伤后2周至骨折的临床愈合，此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。（3）功能锻炼的后期，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。在康复过程中，可鼓励患儿多吃水果、蔬菜，避免油腻辛辣食物。功能活动练习项目可多样化，交替进行，也可适时结合奖励或安排两个患儿，让他们互相竞争练习，提高功能活动练习的兴趣和忍耐性。功能性活动每日进行2次，每次30min，2周为一疗程。 　　1.3 评定方法:患儿治疗前及康复功能训练3个疗程（6周）后，分别评定肘关节活动度，根据GEPI法（1990年美国医学会修订的《永久病损评定指南GEPI》）进行肘关节功能定量评定。GEPI法认为：肘关节的活动度占上肢功能的70%，屈伸活动占肘关节功能的60%，因此屈伸活动占上肢功能的42%。故可从肘关节的实测角度求相应肘关节功能损伤的百分数〖2〗，并定期复查x光片。本研究观察病例的康复治疗均由同一组治疗师执行，并且由康复医师、治疗师共同完成对患儿的疗效评定。 　　1.4 统计方法:资料用Excel录入计算机，用统计软件SPSS10.0计量资料，以均数±标准差表示。进行组间组内治疗前后比较，采用配对设计资料的t检验，显著性水平P0.05认为差别有显著性，P0.01差别有非常显著性。 　　2 结果 　　见表2，两组治疗前肘关节各功能评分无组间差异；两组治疗前、后肘关节各功能评分均有组内差异；两组治疗后肘关节各功能评分均有组间差异，而且差异有非常显著性（P0.01）。 　　表2 两组患儿治疗前后肘关节功能比较（x±s） 　　 　　注：?~表示康复组与对照组治疗前各功能评分分别比较P＞0.05；△表示对照组治疗前、后各功能评分分别比较P0.05；●康复组治疗前、后各功能评分分别比较P0.01；★表示康复组与对照组治疗后各功能评分分别比较P0.01。 　　3 讨论