鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床体会.docVIP

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床体会 　　[摘要]目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效以及影响疗效的因素。研究提高鼻内镜手术疗效和减少手术并发症的注意点。方法：对1997年10月～2006年6月术后随访观察12个月以上的536例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行临床分析。536例中Ⅰ型198例（36.9%），Ⅱ型266例（49.6%），Ⅲ型72例（13.4%）。结果：治愈392例占73.1%，好转92例占17.2%，无效52例占9.7%，总有效率90.3%。主要并发症是眶纸样板损伤、术中出血、术后鼻腔粘连。结论：鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效。 　　[关键词]鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术 　　[中图分类号]R765 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-048-02 　　 　　慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗以往采用传统的手术方式，很难彻底清除病灶，20世纪90年代以来，随着鼻内镜手术的开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的疗效有了很大的提高。鼻内镜手术是在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔-鼻窦的通气引流和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔-鼻窦生理的手术方法，把以往很多根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。现对1997年10月～2006年6月术后随访观察12个月以上的536例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行临床分析，以探讨提高鼻内镜手术治疗的疗效和减少并发症的方法。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　536例中男317例（573侧），女219例（392侧），年龄16～73岁，平均44.5岁，病程从11个月～41年。所有患者均有流脓涕、鼻塞症状，其中182例有头痛，117例有嗅觉减退或消失。所有患者术前常规行鼻窦冠状位CT检查（必要时加扫水平位）及鼻内镜检查，鼻息肉患者术前5 d即开始口服强的松0.5～1 mg/(kg?d)，晨起空腹顿服。术前30 min常规肌肉注射立止血1.0 U。根据1997年海口会议标准进行分型分期［1］（其中双侧鼻腔病变者以较重侧计），Ⅰ型198例，其中1期24例，2期62例，3期112例；Ⅱ型266例，其中1期48例，2期127例，3期91例；Ⅲ型72例。术后随访12个月以上。 　　1.2 手术方法 　　患者取仰卧位，头略偏向术者。全部患者均采用表面麻醉加局部麻醉。表面麻醉使用1%地卡因20 ml加1‰肾上腺素4 ml浸湿的棉片鼻腔表麻3次，每次间隔5 min，充分收缩麻醉鼻腔黏膜。对特定解剖部位如鼻丘、钩突基部、蝶腭孔、中鼻甲内侧面及后端、上颌窦自然开口周围（切除钩突后）进行1%利多卡因加适量1‰肾上腺素局部浸润麻醉，有鼻息肉者于根部充分麻醉。手术采用Messerklinger基本术式。有鼻息肉者先予电动切割吸引器或圈套器清除息肉。术后筛窦术腔选用抗生素和激素（四环素、可的松）软膏小纱条填塞。总鼻道用医用膨胀海棉填塞（早期用凡士林纱条填塞）。对上颌窦息肉和干酪样或霉菌性上颌窦炎采用经上颌窦自然开口和下鼻道或尖牙窝穿刺的双径路进行处理，536例内窥镜鼻窦手术中采用上述双径路手术54例。同期行鼻中隔矫正术31例。对伴有下鼻甲肥大者同期行下鼻甲部分切除术283例。 　　1.3 术后治疗和随访 　　①术后24～48h视出血情况抽除鼻腔的填塞物。每日地卡因肾上腺素棉片表面麻醉收敛鼻腔黏膜，同时清理腔内积血、血痂、胶样分泌物。1周后用地塞米松5 mg，庆大霉素80 000 U，生理盐水冲洗术腔。②术后常规使用敏感抗生素、黏液促排剂（如吉诺通）、激素5 d，其后口服抗生素1周。有鼻息肉者予鼻内类固醇气雾剂喷鼻（如伯克纳）。③出院后的1个月内来医院换药3～4次，具体时间根据患者的术腔恢复情况来安排，主要是清理鼻腔内的分泌物、痂皮、囊泡和新生的肉芽，防止术腔内粘连和保障手术效果。1～3个月内每半月复查1次，3～6个月每月复查1次，6个月后每年复查1～2次。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效 　　术后随访12个月以上，以1997年海口会议慢性鼻窦炎、鼻息肉术后疗效评定标准评定[1]。治愈：392例占73.1%，其中Ⅰ型161例，Ⅱ型189例，Ⅲ型42例；好转：92例占17.2%，其中Ⅰ型37例，Ⅱ型39例，Ⅲ型16例；无效：52例占9.7%，其中Ⅱ型38例，Ⅲ型14例。总有效率90.3%。 　　2.2 并发症 　　①术中主要并发症是：眶纸样板损伤27例；出血（指出血量大于300 ml，影响手术操作）9例，发生率6.7%。②术后主要并发症是鼻腔粘连，其中以中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连多见，发生53例，发生率9.9%。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 手术效果 　　本组536例