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鼻咽癌患者皮肤反应护理体会 　　【摘要】 探讨：鼻咽癌患者放疗严重皮肤反应的护理措施。方法：对90例鼻咽癌放疗患者进行心理护理、饮食护理和一般皮肤护理等护理措施。结果:90例严重放射性皮肤损伤的患者经精心护理后基本完全康复，局部皮肤完整，与正常肤色接近。结论：鼻咽癌患者放疗出现严重皮肤反应时应密切观察、及时判断，有效的护理措施。 　　【关键词】 鼻咽癌放射疗法放射性皮肤损伤护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0148-02 鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高[1]患者常见的主诉症状为颈部肿块、涕血、耳鸣、鼻塞、头痛。目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗[2]，同是它也是鼻咽癌治疗的主要手段。鼻咽癌放疗时局部的皮肤反应必然存在，较轻的皮肤损伤如I、Ⅱ级放射性皮肤损伤一般不需作任何处理，但是严重的皮肤损伤如Ⅲ 、Ⅳ级放射性皮肤损伤，将影响放疗的进程，给患者带来痛苦，临床上应加以预防和控制。本文就20011年3月～2013年5月护理了鼻咽癌放疗严重(Ⅲ 、Ⅳ级放)放射性皮肤损伤的患者90例，效果满意，现介绍护理体会如下： 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　 收集我院2011~2013年耳鼻喉科鼻咽癌患者，手术后均经鼻咽部病理组织学确诊为鼻咽癌患者90例，其中男性68例，女性22例，平均年龄75±7.2岁；所有患者在放疗前完成6个疗程的化疗(CMF、NP或CAF方案)，放疗前患者皮肤愈合良好。 　　1.2放疗方法 　　 全部病例采用60Co治疗机γ射线或直线加速器6MV-X线治疗。鼻咽部放射剂量达DT66―70Gy。颈部淋巴结转移患者，转移灶放射剂量DT60―66Gy。 　　2皮肤放射性损伤标准 　　 根据国际抗癌联盟(UICC) [3]皮肤损伤程度，0级为无变化；I级为水疱形成、轻度红斑、脱毛、干性皮损、急性放射反应评分标准，评定放射性出汗减少；Ⅱ级为明显红斑状湿性皮损、中性水肿；Ⅲ级为融合性湿性皮损，凹陷性水肿；Ⅳ级为坏死、溃疡出现。 　　3护理 　　3.1心理护理 　　 与患者进行心理沟通对患者进行自信心的评估非常重要，放疗前做好卫生宣教工作，详细介绍放疗的流程和注意事项．特别是放疗期间的皮肤护理注意事项，引起患者及其家属的高度重视。放疗中对于出现的轻微放射性皮炎及其皮肤色素沉着等现象进行耐心解释和疏导工作，不必引起恐慌。放疗后的皮肤护理仍不能忽视，详细讲解严重放射性皮炎的症状、处理原则、及其转归等，放疗虽然结束，但是皮肤的损伤仍可能发生，以引起患者的重视，取得患者的信任和配合。 　　3.2 放射性口腔、口咽炎的护理 　　 口腔、口咽护理在鼻咽癌放、化疗患者的治疗中十分重要。治疗后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般发生在放疗后的3～ 4周，表现为口干、咽痛、口腔溃疡等症状，并随放疗时间及剂量的增加而呈逐渐增加趋势[4]，严重时可影响患者进食。嘱患者餐前、餐后各用软毛牙刷刷牙1次，每天用淡盐水或漱口液漱口3次，黏膜反应重者应每天给予雾化吸人2次，并嘱患者多饮水，以保持口咽湿润，减轻疼痛，必要时予抗炎治疗。剧烈疼痛者可在口腔黏膜溃疡局部喷麻醉剂，以便能够进食。 　　3.3 放射野皮肤保护指导 　　 放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种，干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染 。湿性皮肤反应则表现为照射区皮肤有湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。对于损伤较轻的湿性皮肤反应，可给予蔓乙醇胺乳膏局部涂抹。为减轻皮肤反应，在治疗开始时就交代患者穿棉质内衣，禁穿高领硬领衣服，勿使用刺激性清洗消毒剂、护肤品，防日晒、防冷热刺激，剪短磨平指甲，小现皮肤瘙痒时勿挠抓，切勿洗脱照射野标记，保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干燥。 　　3.4 张口锻炼指导 　　 张口锻炼3次／日，每次3分钟，同时行扣齿错齿、按摩牙龈、按摩颞下颌关节、鼓腮、伸舌弹舌、转颈、抬肩锻炼。 　　3.5 化疗常见不良反应应对指导 　　 胃肠道反应：用药前使用止吐药物预防，出现频繁呕吐需要给予补液治疗。及时清理呕吐物，呕吐后漱口，取舒适体位，清淡饮食。泌尿系毒性反应：嘱患者大量饮水，使尿量2000～3000mE／日以上，按医嘱使用利尿剂，输液量3000ml以上，碱化尿液。神经系统毒性：防体位性低血压，防冷刺激，按医嘱使用营养神经药。骨髓抑制：卧床休息，口腔护理，空气消毒及隔离，预防感染。 　　3.6 饮食护理 　　 放疗期间注意患者的饮食护理非常重要，有利于促进细胞的新陈代谢，增进放疗损伤的修复，减少放射性并发症的发生。因此，放疗前进行营养知识的卫生宣教，在放疗过程中，鼓励患者少量多