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鼻咽癌患者经放射治疗后引起吞咽功能障碍临床观察 　　【摘要】 目的：观察对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者进行系统康复训练后患者的恢复情况。方法：选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，将选取的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。对照组予以常规药物及处理方式，观察组在常规护理之上增加系统性康复训练，包括功能恢复性训练、头颈肌肉康复训练、进食训练、下颌关节、舌功能训练等。结果：两组康复训练前与训练1、2周后的吞咽功能评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；训练3、4周后，观察组吞咽功能评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。经过康复训练观察组患者的满意度评分为（8.42±1.70）分，对照组为（6.01±1.52）分，差异有统计学意义（t=8.641，P0.05）。结论：系统康复训练对患者吞咽功能的恢复以及日常活动能力的恢复均有帮助，通过训练可以提高患者生存质量。 　　【关键词】 鼻咽癌； 吞咽困难； 系统康复训练 　　中图分类号 R739.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0042-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.35.021 　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，多见于我国南方地区，首选的治疗方法是放射性治疗，此法虽有一定治疗效果但临床实践证明NPC患者经放射治疗易引起放射后并发症，例如张口困难、吞咽困难、颈部僵硬以及听力与味觉下降等。由于恶性肿瘤浸润性侵蚀加之治疗的放射作用，随着治疗时间的延长，NPC患者病患部位与吞咽咀嚼功能有关的肌群逐渐发生失用性退化，自主进食功能退化消失，并由吞咽困难进一步造成营养不良，由进食呛咳造成肺内感染的发生，很大程度上影响NPC患者的生存质量[1]。及早采取措施恢复NPC患者病患部位相关肌群运动功能，改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能，可以预防营养不良和肺部感染的发生，延缓病情恶化，提高患者生存质量[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经放射性治疗，且放疗后均有疑似或轻微吞咽困难表现。吞咽困难的判断：（1）NPC患者形体消瘦，主诉渐进性吞咽困难进食呛咳；（2）颞颌关节僵硬，舌头运动不灵或实体萎缩；（3）张口受限、口腔鳞片状白膜，舌面及软硬腭有黏稠痰液残存；（4）颈项僵硬，进食固体偶有梗阻留滞感[3]。将选取的 　　200例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组100例，男52例，女48例，平均年龄（52.3±11.6）岁， 　　平均病程（21.3±10.5）个月；对照组100例，男48例， 　　女52例，平均年龄（53.7±12.8）岁，平均病程（22.2±11.3）个月。两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 NPC放射治疗方法 所有患者均以直线加速器6MV照射X线治疗，避开脑干脊髓，面颈联合野中心水平野分割照射常规36～40 Gy后缩野，鼻咽部追加剂量70～76 Gy，预防性照射颈部剂量50 Gy，颈部预防剂量66～70 Gy。照射频次5次/周，患者放疗1～4年[4]。 　　1.2.2 处理方法 对照组常规给予药物处理和一般护理，若有黏液残留不能自主咳出，可给予盐酸氨溴索雾化吸入，观察组在此基础之上进行为期四周的系统康复吞咽训练指导，（1）功能恢复性训练：针对进食吞咽相关的功能器官做间接性训练，改善吞咽相关肌群运动协调性，防止废用性吞咽功能障碍。（2）头颈肌肉康复训练：为患者制定训练计划，着重训练低头后仰以及左旋右旋、左屈右屈等重复运动，放缓单个动作速度，20次/d。（3）进食训练：保持病室卫生清洁，营造安静舒适、和谐整洁的进食环境，使患者保持最佳吞咽体位；根据患者吞咽障碍程度选择食物软硬质地和适宜吞咽的口量。（4）下颌关节、舌功能训练：训练患者张口闭口，下颌关节尽量打开后，上下牙关闭合，如此多次节奏性叩击刺激唾液分泌；指导患者微张口，下颌分别向前后左右运动，至关节解剖极限，短暂停留再缓慢复至原位；将患者的舌体以纱布或吸舌器包裹住向外侧与左右方向缓慢牵拉，以舌刮划动舌面刺激并按摩舌体，2次/d，20 min/次；指导患者舌尖伸出门齿以压舌板压舌面以适当力度压住令患者用全力抵抗，3组/d，5次/组，15 s/次[5-6]。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 　　观察比较患者对康复训练的满意度，对患者进行系统康复训练4周后调查患者满意度，分值范围是1～10分，分