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广州市儿童医院 儿童肱骨近端骨折的治疗 肱骨近端骨折是指大节结基底部以上的骨折，包括了肱骨外科颈骨折、合并肱骨近端骨骺损伤的骨折 发病率：1.2-4.4/1000 发病年龄5-15岁 肱骨近端生长约占肱骨全长的80% 肱骨近端具有强大的愈合和塑形能力 概述 肱骨近端解剖 受伤机制 新生儿骨折： 经常在分娩时发生，胎儿通过产道时上臂过伸或旋转所致。 见于较大胎儿，臀先露 儿童骨折： 直接撞击 间接创伤：跌倒时手外撑，暴力沿臂部传递至肱骨近端 6种潜在体位：被动伸展、被动屈曲、被动伸展时内旋或外旋、被动屈曲时内旋或外旋 儿童肱骨近端骨骺损伤Salter-Harris分型 肱骨近端骨折 Neer分型 治疗方法 保守治疗： 绷带悬吊制动 石膏固定 外展架固定 手术治疗： 闭合复位+克氏针内固定、 闭合复位+弹性髓内钉内固定 开放复位+克氏针/髓内钉内固定 绷带悬吊制动 石膏固定 肩外展支架 闭合复位经皮克氏针内固定 闭合复位弹性髓内钉内固定 基本资料 回顾性分析我院2003年1月-2015年11月收治的肱骨近端骨折患者31例 男17例，女14例，平均年龄8.7±1.2岁。 Salter- Harris骨骺损伤分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例 肱骨外科颈骨折16例 非手术治疗：6例（上肢悬吊1例，外展架固定5例） 手术治疗：12例采用闭合复位加经皮克氏针内固定，14例采用弹性髓内钉内固定术。 结果 所有患者均获得良好愈合 所有患者肩关节功能活动良好 无骨折不愈合发生 无神经损伤并发症 典型病例 黄志*，女，10岁，右肱骨外科颈骨折 病例1 交叉克氏针内固定 术后1月 病例2：唐世X，男，2岁，左肱骨近端骨骺滑脱 病例2 闭合复位+克氏针内固定 术后1月 杨智X，男，11岁， 右肱骨外科颈骨折 病例3 单纯外展架固定 李淑*，女，6岁，右肱骨外科颈骨折 病例4 闭合复位、弹性髓内钉内固定 术后3个月骨折愈合、拔钉 蒋美*，女，8岁，右侧肱骨外科颈骨折 病例5 术中过程 闭合复位、弹性髓内钉内固定 术后照片 儿童肱骨近端骨折预后良好 大多数患者可以采用保守治疗、闭合复位加克氏针内固定或弹性髓内钉固定获得良好疗效。 结论 广州市儿童医院
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