内科上消化道出血的介入治疗.ppt

* Made by 马钊 上消化道出血的介入治疗 、 主要内容 适应证与禁忌证 1 治疗方法 2 适应证与禁忌证 适应证 　　各种原因所致的难治性消化道出血 血管造影检查发现有明确的消化道出血征象 年龄较大或伴有其他严重疾病患者不宜外科手术 适应证与禁忌证 禁忌证 　　 绝对禁忌证：无 相对禁忌证：重要脏器严重功能不全 出凝血功能障碍 严重感染者 * 治疗方法 药物 灌注治疗 选择性 血管造影 血管 栓塞治疗 选择性血管造影 * 出血速度大于0.5ml/min 影响因素：①病变的性质；②出血量和出血速度； ③检查的时机；④检查技术与设备 注意事项：①检查时机：活动性出血、使用止血药物前 ②延长摄影时间，反复对比，重复检查 ③正确选择血管，适当增加对比剂流速及压力阳性征象：①造影剂外溢征象（1.0～1.5ml/min） ②病变异常血管 导管路径 * 股动脉----髂外动脉----髂总动脉---- 腹主动脉----腹腔动脉----肝总动脉---- 胃十二指肠动脉 * 药物灌注治疗 1 血管栓塞治疗 2 治疗方法 药物灌注治疗 灌注药物：血管加压素、立止血 适用范围：弥漫性毛细血管出血、门脉高压食管 静脉曲张、炎症等 优点：不需要超选择性插管，治疗失败可再选择 栓塞治疗 缺点：需要严密的ICU监护 药物灌注治疗 血管造影明确出血部位 灌注血管加压素（0.2u/min） 30min后血管造影复查 继续出血，药量增至0.4u/min 出血停止，原剂量维持灌注12-16h后，减至0.1u/min 24h后出血控制，停药留管观察12-16h 无出血，即可拔管 再次出血，重复灌注治疗或栓塞治疗 栓塞治疗 栓塞材料：可吸收性（如明胶海绵） 非吸收性（弹簧圈、球囊、聚乙烯酒精） 适用范围：溃疡、肿瘤、血管发育不良等 优点：止血迅速，不需留置导管，无心血管副作用 缺点：成功率和并发症与操作者的技术水平密切 相关 栓塞治疗 侧支循环较多的器官适用，如胃、十二指肠、肝等 侧支循环不丰富的器官慎用，如小肠、结肠 十二指肠溃疡出血，一般采用明胶海绵颗粒栓塞 胃十二指肠上动脉 疗效评价 80～90%患者可控制出血，10～20%复发出血， 可进一步考虑栓塞或手术治疗 年龄较大或伴有其他严重疾病患者，手术死亡 率高，可考虑重复灌注或栓塞治疗 * 并发症及处理 * 并发症 血管造影：血肿、动脉栓塞、假性动脉瘤 血管加压素：胃肠道缺血坏死、心血管并发症、 水电解质紊乱 误栓或过度栓塞 预防措施 选择合适的栓塞剂 操作过程中仔细观察导管的位置、注射速度和压力 尽可能超选择性插管 造影显示：胃十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，无明显造影剂外溢。 十二指肠球部溃疡出血 外院病例 十二指肠球部溃疡出血 血管栓塞术后造影复查：动脉狭窄段及其远端栓塞良好。 随访：患者预后良好，无再次出血。 外院病例 * * * Made by 马钊 * *