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中老年人猝死原因分析与预防 　　摘 要 通过对56例中老年人猝死原因进行分析，寻找与猝死发生有关的因素，探讨其临床特点及其相关因素，提出预防措施。 　　关键词 中老年人猝死 原因分析 预防措施 　　 　　猝死是指看似健康或有慢性病，但病情稳定的病人突然发生意料不到的死亡。目前大多数学者认为猝死是指症状或体征出现后1～6小时，突然发生的无明显原因的死亡。猝死是指无法预料的突然死亡。从症状出现至死亡时间，目前尚未统一，世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，亦有规定24小时。1997年10月～2008年10月对门诊急诊病人及住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在6小时内死亡的56例病人作一分析，找出与猝死发生可能的有关因素，探讨其临床特点及其相关因素，为早期干预提出预防措施。采用回顾性分析方法，对符合WHO猝死诊断标准56例中老年人猝死患者的危险因素进行分析，结果如下。 　　 　　资料与方法 　　1997年10月～2008年10月收治患者56例，男39例，女17例；年龄40～83岁；其中40～50岁5例，男4例，女1例；50～60岁27例，男18例，女9例；60～70岁14例，男8例，女6例；70～80岁8例，男6例，女2例；80～83岁2例，男2例。男性多于女性。 　　疾病分布：本组56例诊断为冠心病40例（66%），其中再发心肌梗死32例，广泛前壁梗死19例，前间壁梗死11例，后壁梗死2例，冠心病心功能不全2例；心肌病2例；肺心病2例；心肌炎1例；出血性脑卒中4例；糖尿病5例；急性重症胰腺炎5例。醉酒后猝死1例，睡眠中猝死1例。 　　时间分布：猝死发生＜1小时18例，急诊就诊时4例发生猝死，有32例在诊断急性心肌梗死4小时后发生猝死，其余均在发病2～6小时猝死。 　　猝死诱因：存在与猝死有关的可能诱因27例，其中激动、兴奋7例，生气6例，大小便5例，进食4例，活动2例，散步、咳嗽各1例。酗酒者1例。 　　猝死时的心电图变化：猝死时心电图的变化发病前曾做心电检查者12例，10例有异常，包括各种心律失常、传导阻滞、心肌缺血等。病情骤变后立即作心电图记录24例，其中室颤6例，频发室早4例，多源多型性室早4例，阵发性室速3例，房性心律失常2例，高度房室传导阻滞1例，心脏停搏4例。 　　猝死的诊断标准：按WHO关于猝死的诊断标准即从发病后6小时之内突然发生意识丧失的自然死亡。 　　 　　结 果 　　本组结果提示冠心病、严重心律失常、高血压、脑血管病、急性重症胰腺炎、糖尿病等是中老年人猝死的主要危险因素，男性多于女性。 　　 　　讨 论 　　猝死可发生在任何场所。医院是病人高度集中的地方，因而猝死更为常见。努力寻找可能发生猝死的疾病因素，识别可能发生猝死的病人，提高警惕，加以预防，就显得非常重要。从本组看，下列因素可能与猝死有关。 　　猝死的原因：①冠心病：本组56例中心源性猝死中老年40例，占中老年猝死的71%以上，冠状动脉粥样硬化性心脏病是最主要的因素。56例猝死的患者诊断为冠心病者37例（65.6%），老年人随年龄的增长体内重要脏器均有不同程度衰退，储备能力和应激能力都有不同程度的退化，心脏代偿能力低下，在外界因素的刺激下起病急骤，往往在未得到及时救治时就迅速死亡。本组56例中因急性心肌梗死致死者32例，因此，急性心肌梗死是心源性猝死的重要原因之一。②严重心律失常：本组56例中出现心律失常者39例（68.7%），主要表现为室性早搏，室速，室颤、高度房室传导阻滞，药物治疗多无明显改善。说明严重心律失常亦是心源性猝死的主要原因。③中枢神经系统疾病以脑溢血、脑血管瘤破裂及癫痫病等最常见，主要危险因素是高血压，常因未按要求坚持正规服用降压药，当情绪激动、过度劳累时致血压骤然波动，导致严重脑出血。④糖尿病以常年得不到认真有效治疗，以致出现高血糖、高脂血症、高黏血度等代谢紊乱导致心脑血管梗死并发多器官功能衰竭。⑤急性重症胰腺炎以胰腺广泛出血、坏死为特征，常发生在暴饮暴食、酗酒或酒足饭饱之后。病理演变迅速，不仅胰腺组织坏死难以恢复，而且常累及胰外组织。出现全身中毒症状、休克，并发多器官功能衰竭。⑥睡眠猝死常因睡眠性呼吸暂停综合征，睡眠中呼吸失调、呼吸暂停时间过长（15秒）而窒息死亡，也与老年人口咽软组织松弛、肥胖，尤其在仰卧时易致呼吸道内陷。气道阻塞有关。 　　猝死诱因引起猝死的根本死因为自然性疾病，但猝死的发生往往是有条件的。有些条件起着诱发因素的作用。这些条件对完全健康的人本无危害，或危害较小，可是对患有潜在严重疾病的病人却能引起猝死；有资料证实，冠心病猝死发作高峰常在清晨已6：00～8：00时及13：00～14：00。过度劳累及精神因素使体内肾上腺素分泌增加，血管收缩，可引发