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高血压合并糖尿病患者血压变异性研究进展 　　[摘要] 血压变异性是指一定时间内血压的波动程度，其反映自主神经对血管调节的动态平衡。高血压合并糖尿病患者的自主神经功能紊乱、血管内皮损伤、炎症反应等都会引起血压变异性增大，从而增加心脑血管事件的发生率和病死率。稳定血压变异性，成为临床上预防、诊断和治疗高血压合并糖尿病的可行措施。 　　[关键词] 高血压；糖尿病；血压变异性 　　高血压、糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，近年来，高血压合并糖尿病的发病率逐年上升，严重威胁着现代人们的健康。早期预防和治疗高血压合并糖尿病可以降低心血管终点事件。目前，我国对于高血压合并糖尿病的血压变异性（Blood pressure variability， BPV）研究较少，对其进行研究对指导高血压合并糖尿病患者的早期诊断、治疗及临床预后具有重要意义。本文就高血压合并糖尿病的血压变异性进行简要的综述。 　　1、 高血压合并糖尿病概述 　　1.1 高血压、糖尿病定义 　　《2013年中国高血压防治指南》将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》规定：（1）糖化血红蛋白≥6.5；（2）空腹血糖（FPG）≥126mg/dL（7.0mmol/L）；（3）2小时血糖（2hPG）≥200mg/dL（11.1mmol/L）；（4）有高血糖典型症状或高血糖危象患者随机血糖≥200mg/dL（11.1mmol/L），符合以上四项中的任何一项，即可诊断为糖尿病。 　　1.2 高血压、糖尿病流行学特点 　　高血压和糖尿病威胁着人类的健康，是现代常见的两种慢性疾病。这两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，因此被称为同源性疾病。目前我国高血压患病率为29.6%，人数约3.3亿；糖尿病患病率为11.6%，人数约1.139亿，两者经常伴随出现 。在高血压患者中，有50%左右伴有糖尿病[1]；在糖尿病患者中，发生高血压的机率比普通人群显著上升[2]。高血压合并糖尿病可增高心血管疾病的发生率[3]，两者合并的相关研究已成为医学领域研究热点之一。 　　2、BPV 　　2.1 BPV的概念 　　描述一定时间内血压波动的程度称为血压变异性。目前研究表明，BPV是心血管事件发生率的重要预测因素[4]，也是心血管事件预后的预测因子[5]，同时又与靶器官的损害密切相关[6]、[7]。按时间分类为瞬时变异、短时变异和长时变异；按原因分类为生理变异、病 　　理变异和药物变异。 　　2.2 BPV的影响因素 　　BPV是外部?h境，体内激素以及遗传等多种因素相互作用的一个结果，如季节变异、体液因素及内皮因素等都影响BPV。短时变异主要受压力发射调节，表现为呼吸动作、体力和脑力活动。长时变异主要受自主神经调节，表现为睡眠、情绪、晨峰血压和血压的昼夜节律等。大动脉粥样硬化[8]，降压药物[9]，某些疾病如高血压、糖尿病等也可影响血压变异性[10]。 　　2.3 BPV的评价指标及检测方法 　　目前临床上常测算24 h、日间、夜间血压的平均值、标准差与变异系数。近年来，又出现了一些新的指标如评估血压波动的加权标准差；独立于均值的血压变异系数[11]、血压变化时率[12] 等。检测BPV主要包括时域法和频域法。时域法提供变异的大小，主要通过24h动脉血压检测（ABPM）进行，ABPM不仅可以检测患者血压的整体水平，还能提供血压参数BPV[13]。频域法提供变异的速度，主要通过频谱分析法计算。 　　2.4 BPV的临床意义 　　2015年CHEP高血压指南指出，ABPM是确诊高血压的首选方法，可见在临床上检测动脉血压有非常重要的意义：（1）BPV与靶器官损害有较为密切的关系，检测BPV有助于早期诊断高血压并发症。（2）BPV可作为独立预测脑血管事件风险的因素，检测BPV可以进行高血压的危险分层、病情评价及预后判断。（3）不同药物对BPV的影响不同，可以检测BPV以科学地调整高血压药物治疗，以便更好地控制血压。 　　3、BPV与高血压并糖尿病患者关系及其危害 　　人体的血压在一天的时间内是波动的，而不是恒定不变的，这是人体神经体液调节以及压力反射等多种因素共同作用的结果。BPV体现了自主神经系对血管调节的动态平衡，其产生与中枢神经脑干孤束核、压力反射和心血管交感神经有关。 　　3.1 BPV与高血压、糖尿病的关系 　　3.1.1 血压升高可通过以下途径使BPV增大：（1）高血压患者阻力血管结构异常，交感神经持续兴奋，垂体-下丘脑-肾上腺轴反馈调节系统紊乱，导致血压昼夜节律紊乱，BPV增大[14]。（2）高血压患者血管内皮受损、Ang Ⅱ增加、炎性细胞因子释放增加，加重氧化应激和端粒长度的缩