高频超声和彩色多普勒显像在阴囊疾病诊断中应用.docVIP

高频超声和彩色多普勒显像在阴囊疾病诊断中应用 　　【摘要】目的 阐述高频超声和CDI在阴囊疾病诊断中的应用价值。方法 复习国内外有关高频超声和CDI检查及两者结合诊断各种阴囊疾病的文献报道，结合作者临床实践，综合分析了各种阴囊疾病的声像图特征和CDI表现。结果 超声显像与CDI结合，对各种阴囊急症和各种阴囊肿块的诊断与鉴别诊断，有较高的敏感性与准确性，对良恶性肿瘤的鉴别诊断,有较高的实用价值。结论 超声显像和CDI是诊断阴囊疾病的简便而有效的方法。 　　【关键词】超声显像 阴囊 睾丸 附睾 　　中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-356-02 　　 　　高分辨力的超声显像对阴囊疾病的诊断能力，已有明显进步。无论是临床能否触及到的病变，超声均能清楚地显示。但是对病变病理性质，如肿瘤的良恶性或炎性包块，尚难以作出准确的诊断。高敏感性的彩色多普勒显像（CDI）与高分辨力超声卢显像结合，扩宽了诊断视野，增加了确诊阴囊疾病的数量，减少了许多不必要的手术。超声检查阴囊的适应症有：（1）可触及性块，如阴囊积水，附睾及睾丸囊肿，阴囊内肿瘤，腹股沟疝，精索静脉曲张等；（2）阴囊疼痛，包括附睾-睾丸炎，精索扭转，阴囊外伤等；（3）不孕症，器官发育不良，精索静脉曲张，睾丸下降不足（隐睾症）等。本文就以上主要阴囊疾病的超声显像和CDI研究综述如下。 　　1 检查方法 　　除部分精索静脉曲张病人检查可取直立位外，一般病人均取仰卧位，一般人均取仰卧位。用一个毛巾卷垫在阴囊下方，用另一块毛巾放在阴茎上方使其帖近腹壁，以保证充分的检查视野，使用仪器配有5-12MHz探头，并配有敏感的彩色多普勒和频谱多普勒装置，足以探测低容量和低速血流[1]。 　　2 可触及肿块的非肿瘤性疾病 　　2.1阴囊积水：是由鞘膜内液体积聚所敛，故也称鞘膜积液。多数为原发性的，少数由外伤、感染、扭转或肿瘤引起。其超声表现为环绕睾丸周围的体积可变化的诱声暗区。 Peter等报告了一例原发性阴囊积水，其睾丸动脉无舒张期血流和静脉无血流，这种血流的异常与阴囊积水的关系尚不清楚。 　　2.2 附睾囊肿:囊肿多位于???睾头部，源自网状睾丸上皮，其大小可以几毫米至数厘米， 可呈单囊性或有分隔的多囊性。声像图表现为界线清楚的无回声暗区，含精子成分的囊肿内有可沉淀细小微弱的混浊回声。 　　2.3 睾丸囊肿：大多数睾丸囊肿起源于白膜，位于睾丸周围，多在其后部，其大小多在数毫米，但可触到。囊肿的声像图特征与身体其它器官囊肿一样，边界光滑，内部为无回声。 　　2.4 阴囊内钙化和小结石病：睾丸内偶有可显示小的孤立性的钙化，即光团或光点伴声影或彗星样声尾。通常认为是精子肉芽肿或静脉石，但也有人认为是“烧坏的”肿瘤。弥漫的分布均匀的小钙化灶可见于萎缩的睾丸。睾丸外结石少见，见于隐睾症、不孕症，睾丸固定术和男性假性两性畸形等。睾丸内外的钙化还可见于慢性结核和陈旧性外伤。值得注意的是，睾丸的小结石与恶性肿瘤密切相关。Robert等复习了86例睾丸小结石病文献报道，其中，不孕症占37%，睾丸恶性肿瘤占29%[2]。故此，对睾丸内钙化的病人，如果其它检查没有获得肿瘤的证据，而未行手术治疗，也应当密切随访观察。 　　3 阴囊疼痛 　　3.1 急性感染性疾病：阴囊急症绝大多数由感染性疾病引起，其中附睾炎占75%，大多数睾丸炎由附睾炎扩散而致。单纯性睾丸炎少见，是由于梅毒，腮腺炎等血行感染发生。超声显像表现附睾和睾丸肿大，内部有局限性或弥漫性低回声，可有鞘膜积液和阴囊壁增厚(0.7cm)。CDI见增大的附睾或睾丸内有丰富的彩色血流，频谱多普勒显示睾丸动脉的阻抗指数(RI)低于0.7，而收缩期血流的峰速(PSY)增大， Brown等提出当两个睾丸动脉之间的PSV比值≥1.9时， 确定睾丸炎的准确性为90%，而附睾之间的比值≥1.7时，确定附睾炎的准确性达93%[3]。 　　3.2 慢性感染疾病：阴囊的慢性感染常由于急性感染治疗不彻底或某些特殊感染，如结核、布鲁氏菌和密螺旋体感染等，一般症状较轻。其主要超声表现为睾丸轻度重大，回声不均，常为略低正常睾丸组织的回声；附睾增厚，回声增强。附睾结核是常见的，早期与急性感染的超声特征类似，后期表现为不均匀的强回声或低回声区，伴有钙化后方有声影。 　　3.3 睾丸扭转：本病也称为精索扭转，起因于鞘膜内扭转的异常运动。通常为双侧性，可伴有阴囊积水，需行睾丸固定术。其声像图在急性期附睾睾丸不同程度肿大，阴囊壁增厚；亚急性期，睾丸附睾出现无回声暗区；晚期睾丸缩小和回声减少，附睾仍肿大并且回声增强。在急性期，CDI显示供应睾丸的血流减少或消失，而睾丸周围血流正常；在晚期，睾丸周围血流增加，而睾丸内仍无血流。 　　3.