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高频超声在评价晚孕子宫瘢痕愈合中价值 　　[摘要] 目的 探讨高频超声在评价晚孕子宫瘢痕愈合中的价值。 方法 对65例晚孕子宫瘢痕，经腹低频、高频超声分别检查后，测量瘢痕厚度并观察回声的变化，其结果与手术诊断相对照。 结果 手术诊断为子宫切口愈合良好孕妇中。超声低频诊断符合率为74.4%，高频诊断符合率为97.4%，差异有统计学意义（P0.05）。手术诊断为子宫瘢痕缺陷孕妇中，超声低频诊断符合率为69.2% ，高频诊断符合率为92.3%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经腹高频超声检查安全、简便，能更客观地反映子宫瘢痕的愈合情况，使诊断准确率明显提高，是诊断子宫瘢痕愈合情况的首选方法，值得推广应用。 　　[关键词] 低频超声；高频超声；瘢痕子宫；应用价值 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0096-03 　　随着二胎生育率的升高，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。再次妊娠分娩方式的选择成为医患纠结的难题。分娩时选择剖宫产还是阴道分娩，目前临床医生主要根据前次剖宫产距离再次妊娠的时间以及子宫下段厚度来判断瘢痕的愈合情况[1]。近年大量研究尝试应用超声检查对剖宫产瘢痕进行评估，认为超声检查可较好显示剖宫产瘢痕的形态学特征，但目前有关瘢痕形态及子宫破裂或撕裂风险的研究，不足以得出确切的结论[2]。为此，本研究对在本院因各种因素拟剖腹产的孕妇术前分别进行低频及高频超声检查，再与手术后结果对比，探讨何种检查更能客观评价子宫瘢痕的愈合情况，提前预测子宫破裂风险，为临床医师及患者选择最佳分娩方式提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2012年1月～2014年6月在本院超声检查后7 d内并在本院行剖宫产孕妇65例作为研究对象，年龄21～43岁，平均年龄28.9岁。纳入研究的病例均有剖宫产史，本次妊娠有确切的剖宫产指征：如骨盆狭窄、胎位异常等，部分也因孕妇拒绝阴道试产要求重复剖宫产。排除多胎妊娠、严重产科合并症、胎盘位置异常（如前置胎盘、胎盘植入等）。均为剖宫产术前最后一次检测数值。 　　1.2 仪器与方法 　　使用仪器为东芝700A、飞利浦IU Elite彩色???普勒诊断仪，探头频率：低频：3.5 MHz，高频：9～12 MHz。孕妇仰卧位，两腿伸直，膀胱适度充盈并避免在宫缩时进行，先用低频探头，置于脐耻间扫查，左右10 cm范围，用纵切与横切扫查切口区域，显示瘢痕回声后，通过放大图像、适当加压、调节声速方向等方法使图像显示至最清晰，观察子宫前壁下段三层结构是否完整、均匀，对子宫前壁下段切口处的厚度、回声的均匀度及局部膀胱壁、羊膜囊等周边部位情况观察后，在瘢痕最薄处，从纵切面测量其厚度三次，计算其平均值。再用高频探头检查，方法同低频探头。分别记录子宫下段瘢痕愈合情况。所有患者超声检查均由经过专门培训的课题组医师进行，统一标准。对每一位纳入研究的孕妇进行随访，与手术诊断切口愈合分级进行对比研究。 　　1.3 超声诊断标准 　　按图像显示：正常子宫前壁的厚度显示为三层结构：由内到外为回声稍强的绒毛膜蜕膜层，中间回声减低的为肌层，最外层回声为浆膜层。测量分为三级。Ⅰ级：子宫前壁下段各层回声连续均匀，厚度≥3 mm。Ⅱ级：子宫前壁下段厚度3 mm，回声层次失连续性，局部肌层变薄或缺损，加压时羊膜囊无隆起。Ⅲ级：子宫前壁下段厚度3 mm，肌层缺损，可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起。上述l级瘢痕为子宫瘢痕愈合良好，Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕为子宫瘢痕缺陷[3]。 　　1.4 剖宫产手术中切口愈合标准 　　子宫切口愈合良好为子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致，子宫瘢痕缺陷为子宫切口处较正常子宫肌层变薄或瘢痕坚硬或子宫下段切口处肌层缺损[14]。 　　1.5 统计学分析 　　数据由SPSS13.0软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术结果 　　纳入研究的65例孕妇中，无发生子宫破裂，孕妇和胎儿全部存活。 　　2.2 子宫切口愈合良好孕妇超声诊断及声像图表现 　　手术诊断为子宫切口愈合良好的39例孕妇中，超声低频诊断符合率为74.4%（29/39），另10例被误诊为Ⅱ级愈合，声像图表现为：厚度约1.9～2.3 mm，层次显示模糊，部分病例局部似有中断，加压时羊膜囊4例无隆起，6例辨认不清。高频诊断符合率为97.4%（1/38），另1例被误诊为Ⅱ级愈合。声像图表现为：厚度约2.1 mm，层次显示有中断，加压时羊膜囊无隆起。高低频诊断符合率比较差异有统计学意义（P0.05）。见封三图5、6。 　　2.3 子宫瘢痕缺陷孕妇超声诊断及声像图表现