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高血压脑出血早期快速降压治疗效果对比分析 　　【摘要】 目的：研究高血压脑出血患者快速降压治疗对颅内血肿扩大及神经功能保留的影响及对高血压脑出血患者早期血压控制的水平的探讨。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2014年8月收治的80例高血压脑出血患者，按照随机数字表法分为观察组40例和对照组40例，观察组给予快速降压治疗，即自开始治疗的l h内，将收缩压控制在120～140 mm Hg并至少维持72 h，对照组按照以往指南标准降血压治疗。动态观察两组患者治疗前、治疗后24 h血肿大小和治疗后7、28 d的NIHSS评分变化及治疗14 d及3个月后的死亡率变化。结果：观察组治疗24 h后平均血肿体积明显小于对照组（P0.05）。结论：高血压脑出血患者的早期收缩压水平维持在120～140 mm Hg至少72 h的早期快速降血压治疗，能够降低血肿增加幅度及血肿增加的发生率，有效提高患者的临床治疗水平。 　　【关键词】 高血压性脑出血； 快速降压； 血肿扩大 　　中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0036-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.017 　　高血压脑出血是脑卒中常见的疾病之一，有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，严重威胁患者生命健康。高血压脑出血患者的预后与血肿增加程度以及血肿位置等相关。所以血肿是否增加以及增加的程度决定了患者病情的进展程度，因此，高血压脑出血早期控制血肿增加非常重要。如何能减少高血压脑出血后血肿增加、减少神经功能缺失是临床医师必须面对的问题。有研究表明，血压高、血肿的部位及患者本身的凝血功能等情况是高血压脑出血早期血肿扩大的主要相关因素，血压高是其中最主要的因素[1]。针对高血压脑出血的血压管理，本研究对2010年1月-2014年8月笔者所在医院高血压脑出血患者在不同血压控制水平下，血肿的变化、神经功能的变化情况进行对比研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治住院的高血压脑出血的患者，临床诊断经脑CT证实及临床症状证实。入选标准：（1）入院时收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg。（2）发病时间85岁者；（5）3个月内接受溶栓、降纤、抗凝治疗者。符合以上标准的患者共80例，其中男48例，女32例，年龄38～84岁，平均（61.1±6.6）岁；按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者 　　中，男23例，女17例；年龄39～83岁，平均（59.3±4.5）岁； 　　起病时间0.5～21 h，平均（2.00±0.58）h；收缩压 　　120～270 mm Hg，舒张压90～170 mm Hg；血肿量5～82 ml， 　　平均（27.30±3.26）ml；对照组40例患者中，男25例，女15例，年龄38～84岁，平均（59.0±4.2）岁；起病时间0.5～20 h，平均（2.20±0.45）h；收缩压140～270 mm Hg，舒张压90～170 mm Hg；血肿量4～75 ml，平均（25.80±3.51）ml。两组患者的性别、年龄、起病时间、血压及血肿量等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　根据具体病情给予脱水、吸氧、营养神经、控制血糖、维持水电解质平衡及对症支持治疗。监测生命体征，根据血肿量大小、部位及病情变化，行钻孔颅内血肿引流术或行开颅血肿清除术，脑疝形成者时去骨瓣减压。 　　观察组在以上治疗基础上选择乌拉地尔注射液或硝酸甘油注射液、硝普钠等静脉泵入快速降压治疗，自入院开始1 h内快速将收缩压控制在120～140 mm Hg并至少维持72 h。对照组在以上治疗基础上，若脑出血急性期收缩压180 mm Hg或舒张压100 mm Hg可予以缓慢降压，根据病情变化静脉使用短效药物，并密切观察血压变化，每隔20分钟行一次血压测量，目标血压宜在160/90 mm Hg；视血压情况降压幅度不宜太大。 　　1.3 观察指标 　　（1）入院后约每20分钟测量1次血压；（2）入院后24 h内复查颅脑CT，了解血肿变化情况，并由医师在单盲情况下测量血肿大小。（3）治疗后7 d及28 d复诊时根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行神经功能评分，分析两组神经功能变化。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血肿体积比较 　　两组患者入