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高血压脑出血术后高压氧治疗效果分析 　　[摘要] 目的 探讨高血压脑出血术后应用高压氧治疗的临床效果。 方法 选择本院2008年8月～2012年7月高血压脑出血手术患者168例为研究对象，将其随机分为对照组（70例）和治疗组（98例），对照组采取临床综合治疗，治疗组在临床综合治疗的基础上采用高压氧治疗。比较两组的临床疗效及并发症、后遗症发生率。 结果 治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为77.1%，两组总有效率差异有统计学意义（P0.01）。两组并发症及后遗症发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 高血压脑出血术后常规高压氧治疗，对提高治愈率、减少并发症和后遗症发生率具有重要意义。 　　[关键词] 高压氧；脑出血；高血压 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0046-03 　　脑出血是中老年常见的脑血管急症，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重影响患者的生存、生活质量。目前临床上对脑出血的治疗，一般情况下大脑半球出血30 ml、丘脑出血20 ml、小脑出血10 ml、患者有进行性意识障碍加重者以外科手术为主，并取得了一定的临床疗效，但随着人们生活水平的提高，对术后生存质量有越来越高的要求。近年来，本院在手术及综合治疗的基础上，应用高压氧治疗，明显提高了患者的治愈率，减少了致残率及死亡率，提高了患者的生存质量，取得了良好的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2008年8月～2012年7月高血压脑出血手术患者168例为研究对象，所有病例均行头颅CT检查，诊断明确，出血量为15～65 ml。其中，男101例，女67例，平均年龄56.6岁；出血部位：基底节区出血126例，额颞顶枕部出血10例，丘脑出血11例（含丘脑出血破入脑室4例），小脑出血15例，单纯脑室出血6例。均有高血压病史，有糖尿病史者67例。均行手术治疗，其中开颅血肿清除术105例，血肿清除术加去骨瓣减压48例，单纯脑室外引流15例。临床表现以不同程度的意识障碍、肢体偏瘫、大小便失禁等为主。将168例患者随机分为治疗组（98例）和对照组（70例），两组患者的性别、年龄、手术方式、病程等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用临床综合治疗，开颅手术、脱脑水肿、降颅压、止血、营养神经、控制血压、预防感染等。 　　治疗组在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗，但要注意治疗时机的选择。开颅血肿清除术（或加去骨瓣减压术）患者，术后1～2周，患者意识有所恢复，生命体征平稳，CT检查颅内无再出血才可行高压氧治疗。单纯脑室外引流患者引流管拔除后2～3 d，颅内压力不高，即行高压氧治疗。气管切开患者，肺部无明显感染迹象，痰液减少，病情平稳后进舱治疗。具体方法：采用单人单舱治疗，空气加压面罩吸氧，压力取0.2 mPa，升压20 min，稳压60 min，减压20 min，1次/d，10次为1个疗程，间隔3～5 d后可行第2个疗程，共2～3个疗程，4～6个月后加强1个疗程。 　　1.3 观察指标及效果判断标准 　　综合评价两组的临床疗效[1]，并比较两组并发症（包括肺炎、上消化道出血）及后遗症（包括语言功能障碍、肢体功能障碍）发生情况。采用1995年全国第四次脑血管学术会议通过的疗效评定标准[2]，对两组患者的意识、语言、肢体功能进行比较。治愈：患者意识清晰，患肢功能和语言功能恢复正常，生活自理；显效：患者意识清楚，患肢功能和语言功能基本恢复正常，生活基本能自理；有效：意识清楚，患者肢体功能和语言功能明显改善，生活部分自理；无效：患者仍处于昏迷状态，或呈植物状态，生活不能自理，患肢功能与治疗前无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效的比较 　　随访1～3年，治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为77.1%。两组总有效率差异有统计学意义（P0.01）（表1）。 　　2.2 两组并发症及后遗症发生率的比较 　　3 讨论 　　脑出血后由于血肿压迫对脑组织产生直接破坏作用，积极手术虽然解除了对脑组织的压迫作用，但由于脑组织的病理生理、生物化学的改变及各种损伤因子的作用继续存在，血肿周围组织可出现不同程度的脑水肿、坏死及缺血缺氧性改变，可使颅内压增高，并导致脑疝形成，是患者病情恶化、死亡率和致残率高的主要原因[3]。如何积极控制脑水肿，降低颅内压，改善脑出血后的缺血、缺氧性损害等继发性损伤