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高频超声在诊断胚胎停育中临床应用价值
高频超声在诊断胚胎停育中临床应用价值
【摘 要】目的:探讨高频超声在诊断胚胎停育中的应用价值。方法:将442名拟诊先兆流产的孕妇按胎停育的诊断指南分成3组,第一组:平均胎囊直径(MSD)25mm时无胚胎,143例;第二组:MSD20mm时无卵黄囊,116例;第三组:顶臀长(CRL)5mm,无心跳,183例,先用常规超声探查,再用高频超声探查,对比高频与常规超声诊断胚胎停育的诊断复合率。结果:高频超声和常规超声诊断结论与临床大体病理对照,高频超声诊断符合率95.93%,常规超声诊断符合率72.39%,计量资料x2检验,有统计学意义(p0.005);高频超声与常规超声配对t检验,有显著统计学意义(P0.005),但高频超声诊断率均值标准误差明显小于常规超声;各诊断指南间无显著统计学意义。结论:经腹高频超声在胎停育的诊断与鉴别中有重要的临床应用价值。
【关键词】高频超声;诊断;胎停育
【中图分类号】R445.1;R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0565-02
实时超声显像是监测胎儿在宫腔内生长,发育过程及并发症的重要手段,在早期妊娠过程中,临床胚胎停止发育的病例有上升趋势,而临床往往很难作出快速而准确的判断,常须多次超声、血β-HCG测定复诊方能明确诊断。常规超声受分辨力的限制,在显示早期妊娠及卵黄囊,胎心搏动不够清晰,难以较早诊断胚胎停止发育,本为初步探讨高频超声在诊断胎停育的中的应用价值,以提高早期诊断胚胎停育的超声诊断水平。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择在我院2006年6月-2012年1月,早孕拟诊先兆流产妇女442名,年龄17-41岁,平均年龄29岁,停经时间32-47天,平均停经时间(39.5±6.5)天,尿HCG(+),不同程度有下腹部有轻微下坠感,少量出血,临床拟诊先兆流产,同时接受常规超声与高频超声扫面,超声提示胚胎停育,3-6天超声复查胚胎停育,随访临床诊断与超声诊断符合,资料完整的早期胚胎停育的病例,按胚胎停育的超声诊断指南将所选病例分为3组:第一组:MSD25mm时无胚胎,143例;第二组:MSD20mm时无卵黄囊,116例;第三组:CRL5mm,无心跳,183例。因为高频超声显示深???有限,本文所选病例均为腹壁皮下脂肪较薄,肠道回声影响不明显, 高频超声探查深度在75mm以内者。
1.2 仪器与方法
1.2.1仪器 Philips Envisor CHD 非凡影像彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头C5-2,频率2..5-5.5MHZ,高频探头L-12-3,频率7.5-12MHZ.
1.2.2方法 孕妇适度充盈膀胱,首先用常规探头经腹部探查,观察妊娠囊形态,张力,测量其大小,卵黄囊形态及其大小,胚胎组织回声及原始心管搏动情况;对临床拟诊先兆流产者,瞩孕妇排尿后,用高频探头在原位经腹探查妊娠囊,测量大小,观察有无卵黄囊及形态大小,胚胎组织及原始心管搏动情况,检查完成后保存图片资料及报告。
1.2.3高频超声与常规超声诊断结果对比观察表[例(%)]
1.3 统计学处理
数据处理采用SPSS17.0统计软件,计量资料采用x2检验,P0.005为差异有统计学意义,高频超声与常规超声诊断率采用配对样本t检验,P0.005为差异有统计学意义。
2 结果
将临床拟诊先兆流产的442病例,高频超声与常规超声初诊以本文应用胎停育诊断指南,提示胎停育,复诊(胚囊失去正常的球体感,张力减低,胚囊变狭长,塌陷、胚囊大小与孕龄不符,胚囊无生长反而变小,蜕膜回声不均匀,或减低,胚囊与宫腔之间有新月形无回声)诊断结果与临床清宫术后大体病理(妊娠囊不新鲜,色泽不同程度暗红色、灰黄色,绒毛组织葱皮样、烂肉样改变,部分周围有暗红色凝血块,部分妊娠囊机化样改变[)作为对照。
高频超声诊断符合率95.927%,常规超声诊断符合率72.39%,计量资料x2检验,临床拟诊先兆流产的孕妇中,高频超声与常规超声检查统计P=0.002,(P0.005)有显著统计学意义;高频超声与常规超声配对t检验,差分在95%的置信区间,高频超声均值标准误差0.09202,常规超声均值标准误差0.673280,诊断率差异为P=0.000,有显著统计学意义(P0.005);高频超声、常规超声与各诊断指南之间统计,没有显著统计学差异;在所选临床拟诊先兆临产的病例中,3.32%的病例经高频超声扫查,卵黄囊正常,其旁胚胎组织见原始心管搏动。
3 讨论
胎停育是产科常见疾病,诊断与治疗不及时可造成出血或感染,临床上很希望了解胚胎是否存活,以便采取保胎措施或终止妊娠,而临床上依病史,体征,尿HCGC测定对部分病例不能鉴别胚胎早期停止发育,超声诊断可以了解妊娠
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