高频超声对早期类风湿关节炎诊断及预防价值.docVIP

高频超声对早期类风湿关节炎诊断及预防价值 　　【摘要】目的：分析高频超声对早期类风湿性关节炎（RA）的诊断及预防价值。方法：选取2017年6月至2017年12月大同市第五人民医院收治的94（188个腕关节）例早期RA患者作为研究对象，分别采用X线、高频超声和磁共振成像（MRI）对94例研究对象进行影像学检查，比较三种检查方式对RA患者的诊断价值。结果：X线可以显示软组织肿胀，但对软组织的对比较差，无法鉴别滑膜增殖和关节积液，无法较好地显示血管翳形成、肌腱异常等病变；高频超声显示188个腕关节中滑膜炎188个、关节积液153个、肌腱腱鞘炎122个、骨侵蚀70个；MRI显示188个腕关节中滑膜炎188个、关节积液142个、肌腱腱鞘炎112个、骨侵蚀112个、骨髓水肿52个。与X线比较，高频超声可以检出X线难以检出的滑膜炎、关节积液、肌腱腱鞘炎、骨侵蚀等病变，且差异均有统计学意义（均P005）；与MRI比较，高频超声检出骨侵蚀、骨髓水肿数量小于MRI，差异均有统计学意义（均P005）。结论：X线对早期RA的诊断敏感性较差，只有在RA晚期才能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形。高频超声和磁共振成像（MRI）均可有效诊断早期RA，然而，MRI对软组织敏感性高，但其费用昂贵，检查耗时，不适合作为一种常规的检查方法。高频超声无辐射，费用低、无创、易于被患者接受等，在腕关节早期病变的检查中具有MRI及X线所不可比拟的优点，具有很好的经济效益和社会效益，因此，值得临床实践应用与推广。 　　【关键词】类风湿性关节炎；高频超声；X线；磁共振成像；早期诊断；预防 　　【中图分类号】R59322 　　【文献标志码】B 　　【文章编号】1005-0019（2018）07-192-01 　　近年来，随着临床医学影像学诊断技术发展进程的不断推进，以X线、高频超声及磁共振成像（MRI）为代表的影像学技术在临床各类型疾病的诊断中发挥了良好应用价值。类风湿关节炎（RA）为临床常见慢性系统性疾病，目前大多也认为其是人体自身免疫性疾病。据研究显示，类风湿关节炎以关节滑膜炎为主要特征，以关节慢性炎症和大量血管生成为主要表现，如手、足小关节可出现侵袭性炎症，表现为疼痛、僵硬、肿胀、关节畸形、多关节受累等，可累及心脏、肾脏、神经、呼吸系统、消化系统等；RA发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍；欧美国家的发病率明显高于国人。临床上RA往往在病程早期即已出现关节破坏，然而，早期RA患者多无明显临床表现，难以通过实验室检查确诊。但是，如果在RA早期不予以及时诊断和干预治疗，后期将导致关节畸形、功能障碍，甚至造成不同程度的??废[1]，因此，对早期类风湿关节炎的诊断及预防研究意义重大。为此，本研究选取2017年6月至2017年12月大同市第五人民医院收治的94（188个腕关节）例早期RA患者作为研究对象，探讨X线、高频超声和MRI对早期RA 患者的诊断价值及预防作用。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取2017年6月至2017年12月大同市第五人民医院早期RA患者94例（188个腕关节）作为观察对象，全部患者均符合1987年美国风湿病学会修订的关于早期RA的诊断标准[2]。其中男性患者26例，女性患者68例，女性患者约是男性患者的26倍，符合“RA发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍”的研究成果；年龄33～76岁，平均年龄（525±32）岁；病程7个月～5年，平均病程（27±31）年。 　　12检查方法及诊断标准分别采用X线、高频超声和和MRI对94例研究对象进行影像学检查，比较三种检查方式对RA 患者的诊断价值。具体检查方法如下： 　　（1）X线片检查：采用PhilipsH/V3000 X光机，摄有病变部位的X线片，包括正侧（斜）位及强迫位，部分病例加照切线位。 　　（2）高频超声检查：采用线阵探头频率5～12MHz的GE LOGl QE9彩色多普勒超声诊断仪检查。患者双手平伸放在检查床上，观察肌腱、腱鞘有无回声，关节腔是否存在积液；观察桡骨、尺骨、腕骨骨皮质的连续性与光滑度，查看是否存在骨质破坏；观察滑膜血流与回声特点。腕关节背面正中纵切，测量滑膜最厚处的厚度，以腕关节滑膜厚度2 mm判断为滑膜增厚。彩超查看滑膜内血流特征，滑膜血流信号分级[3]：滑膜内无血流信号为0级；1～2处点状血流信号为1级；3～4处线状血流信号且分布≤1/2滑膜面为2级；有网状、树枝状血流信号且分布1/2滑膜面为3级。肌腱腱鞘炎诊断标准：肌腱腱鞘内部回声紊乱、降低，边缘模糊。关节骨质侵蚀诊断标准：正交切面可见骨皮质连续性中断。 　　（3）MRI检查：患者双手平伸，放在腕关节线圈中央，采用Philips 15T扫描仪扫描双腕，采用SET1WI、STIR序列轴位、冠