高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷临床抢救探讨.docVIP

高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷临床抢救探讨 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.073 　　[摘要] 目的 探究高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床抢救方法。方法 针对该院2013年11月―2015年11月间收治入院并接受手术的高血压脑出血术后并发糖尿病非酮症高渗性昏迷的患者26例进行观察，予以该组患者适当抢救措施，并观察治疗效果。结果 经抢救后，所有患者血糖、血钾、血钠、血浆渗透压等指标均明显下降，且较实施抢救前相比，统计学分析差异有统计学意义（P0.05）。经治疗后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能够自理，6例部分自理，2例植物生存。结论 高血压脑出血患者术后极易合并糖尿病非酮症高渗性昏迷，且一般预后较差，因此，临床应尽早确诊，及时针对水电解质、酸碱平衡紊乱进行纠正，同时合理予以胰岛素治疗，有效提高抢救成功率。 　　[关键词] 糖尿病；抢救措施；高血压脑出血；非酮症高渗性昏迷 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0073-02 　　高血压脑出血是临床中常见的疾病，临床一般采用手术对其进行治疗，但患者经过手术治疗后集体各项机能下降，加之诱因错综复杂，且持续的高血糖状态和外界因素的刺激，导致各种临床并发症，术后往往会合并糖尿病非酮症高渗性昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷是临床中常见的一种严重的急性并发症，其死亡率极高，据调查显示，高达40.2%～70.4%。然而针对该项并发症临床主要通过降血糖和血浆渗透压缓解临床症状[1]。为提高高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者生存率，该文特选取该院2013年11月―2015年11月间收治入院并接受手术的高血压脑出血术后并发糖尿病非酮症高渗性昏迷的患者26例作为观察对象，对其实施抢救措施，并分析其效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院2013年11月―2015年11月间收治入院的高血压脑出血患者26例作为该研究的观察对象，该组患者均接受手术治疗，且术后均合并糖尿病非酮症高渗性昏迷，其中男性19例，女性7例，年龄在38～72岁不等，平均（59.68±6.48）岁，其他合并症，高血压8例，糖尿病6例。昏迷状况：9例浅昏迷，6例中毒昏迷，6例深度昏迷，5例嗜睡；1例单侧瞳孔散大，5例双测瞳孔散大，该组患者均表示自愿参与该研究，并承诺配合诊疗，签署《知情同意书》。 　　1.2 方法 　　该组26例高血压脑出血患者均在发病7 h内实施幕上去骨瓣减压血肿清除术，术后均诊断为糖尿病非酮症高渗性昏迷，并予以抢救。抢救措施：①首先停止脱水药物的使用；②采用鼻饲管予以患者胃肠补液，并结合脱水的具体情况决定补液量，每小时予以清水量约在200～400 mL，鼻饲4 h后结合患者血糖以及渗透压的具体情况调整胃肠道补液量；③适当予以胰岛素治疗，首先选择短效型胰岛素，持续性0.05～0.1 U/（kg?h）小剂量静脉滴注治疗；④患者血糖水平降至16.8 mmol/L时，予以5.0%葡萄糖联合胰岛素静脉滴注；⑤并及时补钾，纠正水电解质紊乱；⑥加强心电监测及其他护理措施，密切监测各项生命体征，并观察患者的症状及血浆渗透压等指标变化情况；⑦控制血压，确保血压控制在正常水平或者偏高水平，切忌将血压降至正常范围以下，以免脑供血不足和以及脑梗死等严重疾病发生。 　　1.3 观察指标 　　主要观察患者的血糖、血钾、血钠、血浆渗透压等指标在术前、术后以及实施抢救措施后的变化。 　　1.4 统计方法 　　应用统计学软件SPSS18.0对该研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经治疗后，2例患者死亡，死亡率7.69%，存活的24例中16例生活能够自理，6例部分自理，2例植物生存。经抢救后，所有患者血糖、血钾、血钠、血浆渗透压等指标均明显下降，且较实施抢救前相比，统计学分析差异有统计学意义（P0.05），详细分析结果见表1。 　　3 讨论 　　高血压脑出血术后患者常出现昏迷，导致昏迷的原因也较多，其中高渗性糖尿病非酮症昏迷是一种体液和血液处于高渗状态导致的糖尿病急性重症并发症，其主要的临床表现是脱水、高血糖以及血浆渗透压升高等，但不出现酮症酸中毒以及意识障碍和多器官功能障碍等表现。其发病率和死亡率均较高[2]。有文献资料报道，高血压脑出血术后合并高渗性糖尿病非酮症昏迷患者死亡率在40%～70%。主要死亡原因是脑水肿、急性心力衰竭、血源性溶血以及溶血性给你休克等。本病不具有特