高频超声应用在手部肌腱断裂缝合术中作用.docVIP

高频超声应用在手部肌腱断裂缝合术中作用 　　[摘要] 目的 探讨高频超声在手部肌腱断裂缝合术中的应用价值。 方法 选择2009年3月～2013年6月在东阳市横店集团医院手外科就诊并术前进行超声定位的98例手部肌腱断裂患者为实验组，2014年1～6月就诊未行超声定位的48例患者为对照组，分别记录两组患者手术时间，术后高频超声探查肌腱修复效果和评估术后手指康复情况，并进行统计分析。 结果 两组最终完成全部超声监测检查的为实验组76例、对照组40例。实验组平均手术时间明显少于对照组[（30±20）min比（60±30）min]，差异有高度统计学意义（P 0.01）；实验组术后腱性连接率高于对照组[（72.4%，55/76）比（52.5%，21/40）]，实验组瘢痕形成率低于对照组[（27.6%，21/76）比（47.5%，19/40）]，差异均有统计学意义（P 0.05）；实验组TAM手部功能康复评估良好率高于对照组[（86.8%，66/76）比（67.5%，27/40）]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 采用高频超声可明显降低手术时间和术后瘢痕连接，术后高频超声持续监测肌腱修复水平可明显提高术后手部功能康复。 　　[关键词] 肌腱断裂；超声定位；手术时间；术后康复 　　[中图分类号] R686.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（c）-0073-04 　　人体四肢近关节处容易发生肌腱断裂损伤[1]，其中手部肌腱损伤高达30%[2]。肌腱损伤后不及时进行手术缝合术修复可致手部关节活动功能丧失，引起手部功能残损。肌腱手术断端的准确定位是保障术前确定手术切口位置，减少患者手术创伤和降低患者的术中手术感染机会的首要条件。肌腱断裂缝合修复术后肌腱修复过程中可受诸多因素的影响导致术后患者创口极易发生肌腱再离断、肌腱粘连和吻合口瘢痕连接，因此患者肌腱断裂修复术后实时监测肌腱修复水平显得尤为重要。但临床上一直缺乏直观准确的观察手段了解肌腱愈合过程中各期的变化，腱性连接还是瘢痕连接也难以辨别[3]，也难以及时明确术后患者肌腱粘连情况，影响手术治疗方案的制订，进而影响患者手部功能的康复。随着超声诊断技术的快速发展，已有报道高频超声可用于肌腱断裂术的诊断、定位和疗效观察[3]。为了解术前采用高频超声定位肌腱断裂断端和术后6个月内用此技术持续监测肌腱康复水平对肌腱断裂患者的康复状况的影响，本研究对东阳市横店集团医院（以下简称“我院”）手外科就诊的98例手部肌腱断裂患者进行术前超声断端定位和标记，参照标记点设计手术切口，术中记录手术时间和术后患者康复情况，并与我院确诊但不进行手部肌腱断端超声定位的患者进行比较分析，以评价高频超声在手部肌腱手术断端定位对手术时间和术后患者康复的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年3月～2013年6月在我院手外科就诊经高频超声和术中探查确诊肌腱断裂、经术前超声定位确定手术切口并进行术后超声持续监测的98例患者为实验组。实验组，男65例，女33例；年龄17～53岁，平均（29.5±0.33）岁；左手41例，右手57例；切割伤31例，电锯伤20例，碾压伤17例，砸压伤12例，挤压伤8例，铰轧伤7例，刀伤3例；拇指38例，食指24例，其他手指或合并多指36例；伸肌腱断裂38例，屈肌腱断裂60例。选择2014年1～6月在我院手外科确诊为肌腱断裂、未经术前超声定位确定手术切口及进行超声持续监测的48例患者为对照组，其中男34例，女14例；年龄19～61岁，平均（30.1±0.46）岁；左手18例，右手30例；切割伤21例，电锯伤15例，碾压伤8例，自发性断裂4例；拇指19例，食指11例，其他手指或合并多指18例；伸肌腱断裂20例，屈肌腱断裂28例。上述患者就诊时间最短为手外伤后30 min，最长为3 d。两组年龄、性别、部位、手指肌腱断裂部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1 使用仪器 采用GE VOLUSON 730超声诊断检查仪，选用频率为10～12 MHz的超声探头；仪器灰阶增强不宜过大，其调节基准以血管内血液呈无回声；能量输出可调至能显示部位的最低水准聚焦调节到所需观察的深度。 　　1.2.2 扫查方法和瘢痕连接判断 患者一般取仰卧位或座位，充分显露受检部位。超声探头涂上耦合剂，依据临床医生的初步诊断，在患者手部损伤部位，沿肌腱周围有规则的纵、横扫查以显示肌腱的声像。为了提高声像质量，探头可适当加压来回反复的扫查，一般3次以上。仔细观察病变组织的形态、大小、结构、边缘、内回声以及与周围组织的相关系，记录肌腱吻合处瘢痕形成的范围，并嘱患者适度屈伸关节动态观测检