高频超声对甲状腺癌转移性淋巴结诊断价值.docVIP

高频超声对甲状腺癌转移性淋巴结诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法 回顾分析了超声检查经手术证实的检出淋巴结的甲状腺癌患者42例。二维及彩色多普勒超声对上述患者主要观察颈部淋巴结的数目、纵横比、形态、边界、内部回声、有无微小钙化、内部血流状态等。结果 42例患者中超声共探及颈部淋巴结89枚。病理诊断甲状腺癌淋巴结转移的为73枚,非淋巴结转移的为11枚。超声诊断淋巴结转移的符合率为82.0%(73/89),非淋巴结转移的符合率为87.5%(14/16)。淋巴结的纵横比1.5 (84.9%)、淋巴结内部的回声不均(75.3%)、淋巴结的边界欠规则(74.0%)、淋巴结内可见微小钙化(32.9%)。转移性和非转移性淋巴结组间上述超声指标的差异均具有统计学意义(P0.05)。转移性淋巴结血流分布较丰富,多普勒血流速度(PSV)和阻力指数(RI)也高于非转移淋巴结(P0.05)。结论 超声是诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的一种简便、有效的方法,研究结果对指导临床准确进行超声诊断和提高诊疗水平具有重要意义。 　　【关键词】 高频超声; 甲状腺癌;颈部淋巴结转移 　　 　　临床上,常见甲状腺癌患者颈部淋巴结肿大,鉴别淋巴结的良恶性并进一步查找淋巴结肿大的原因对选择临床治疗方案十分重要。通常临床上用手触诊、超声及CT 诊断有无淋巴结肿大[1]。近20年来由于高分辨力灰阶超声以及高灵敏度彩色多普勒技术的发展,高频超声已能发现1～2 mm的占位性病变,可对颈部淋巴结的形态、回声等做出细微的描述,再结合彩色多普勒超声和甲状腺超声,可对颈部淋巴结的性质做出超声诊断。因此,超声已成为转移性淋巴结重要的筛选诊断方法,被临床广泛应用。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择甲状腺癌患者42例,且超声可探及颈部淋巴结,患者年龄21～68岁,平均(43±5)岁,男30例,女12例。患者均行术前颈部及甲状腺超声检查并进行甲状腺癌手术治疗,术中或术后取病理检查。 　　1.2 方法 使用GE-730超声诊断仪,探头频率7.5～12 MHz。患者取仰卧位,充分伸展颈部,进行颈部以及甲状腺超声检查。对在颈部探及的每一枚淋巴结详细描述其大小、纵横比、内部回声、边界、有无微小钙化等。彩色多普勒血流观察淋巴结内部血流分布情况,Tschamler ( 1991)将恶性肿瘤表现分成: (1)“无灌注型”:未见血流信号,与淋巴结大小、深度以及仪器档次和操作有关;(2)血管移位型:相当于门部血管型伴有血管移位、分布异常; (3)迷离血管型:相当于分布紊乱的中央血流信号型; (4)边缘血管型:相当于周边血管型,向结节中央发出向心支。实际上,恶性淋巴结可有以上(1) ～ ( 4)的混合,可称为混合型。[2]启动脉冲多普勒(PW),测量淋巴结内血流收缩期速度峰值(PSV)和阻力指数(RI)同时描述甲状腺占位的超声及多普勒血流表现。(见图1-图4) 　　1.3 统计学方法 利用SPSS 13.0数据统计软件进行统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料用方差分析,以P0.05为差异具有显著性意义。 　　 　　图1 颈部淋巴结内部血流分布:无灌注型 　　图2 颈部淋巴结内部血流分布:血管移位型 　　图3 颈部淋巴结内部血流分布:边缘血管型 　　图4 颈部淋巴结内部血流分布:迷离血管型,阻力指数(RI):0.84 　　 　　2 结果 　　2.1 超声诊断淋巴结的符合率 42例患者中超声共探及颈部淋巴结89枚。根据淋巴结的纵横比结合淋巴结内部回声、边界、有无微钙化、内部血流状态等至少2项来判断可疑淋巴结转移是目前较好的诊断标准[3,4]。在这89枚淋巴结中,其中病理诊断甲状腺癌淋巴结转移的为73枚,非淋巴结转移的为11枚。超声诊断淋巴结转移的符合率为82.0% (73/89),非淋巴结转移的符合率为87.5% (14/16)。 　　 　　表1 　　 　　转移性淋巴结和非转移性淋巴结的高频二维超声比较 　　 　　项目特征转移性淋巴结非转移性淋巴结P值 　　纵横比1.562/73(84.9% ) 3/16 (18.8% )0.001 　　内部回声不均匀55/73 (75.3% )2/16 (12.5% )0.001 　　边界不规则54/73 (74.0% )3/16 (18.8% )0.001 　　钙化微钙化24/73 (32.9% )1/16 (6.3% )0.05 　　 　　作者单位:266011青岛市市立医院超声科(李霞);青岛市海慈医院(李静) 　　通讯作者,潘青 青岛市市立医院超声科 　　 　　表2 　　 　　转移性淋巴结和非转移性淋巴结组间淋巴结内血流分布的比较 　　 　　血流