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高频超声对小儿Meckel憩室及其并发症诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨小儿Meckel憩室及其并发症的高频超声声像图特点及其诊断价值。方法 回顾21例经手术病理证实为Meckel憩室的小儿，分析其在术前行高频超声检查时的超声表现及特征。 结果 超声表现为管状回声肿块5例，囊样回声肿块6例，混合型回声肿块4例。表现为肠套叠2例，表现为肠梗阻2例，此为Meckel憩室并发症的表现。另外因气体干扰未能显示异常1例；超声未见异常1例。高频超声检查与临床诊断结果比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 高频超声是有效的Meckel憩室诊断方法，部分小儿Meckel憩室术前超声可诊断。若患者表现为阑尾炎、肠套叠及肠梗阻时会因并发症声像图而掩盖原发Meckel憩室病变，造成漏诊。另外当憩室较小、位置靠后及大量肠气干扰时也容易漏诊。 　　[关键词] Meckel憩室；高频超声；小儿 　　[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0024-02 　　Meckel憩室位于回肠末端，是胚胎时期卵黄遗留物病变[1]。其在每个年龄段均可发病，有48%～60% 发生于4岁以内[2]。Meckel憩室仅约 4%患者会出现临床症状[3]，而一旦发病则有可能出现严重的并发症就会危及患者生命，因此早期及时的诊断显得十分重要。该研究2008年11月―2013年9月间回顾性分析21例手术病理结果为小儿Meckel憩室的超声声像图和临床诊断比较，探讨其超声声像图特点及其诊断价值，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院经手术病理证实的Meckel憩室患儿21例，男15例，女6例，年龄为1个月～10岁，18例以右下腹疼痛为主诉就诊，3例因发热就诊，其中8例有黑便病史，2例有呕血史，5例伴腹部肿块，部分患者体格检查时发现有腹膜炎征象。 　　1.2 方法 　　使用EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0～12.0 MHz。患儿仰卧位，充分暴露腹部，在腹部进行多方位探查，对压痛点及其附近重点探查。若发现异常包块时，确定病灶位置、形态、大小和其内部回声，仔细观察其内部结构特点及其与周围组织的关系，并调节彩色多普勒以显示其血流。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用n和百分率表示，采用配对计数资料的χ2检验，α=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　Meckel憩室最终诊断要依靠手术或腹腔镜检查[4]及术后病理。21例Meckel憩室患儿，术前超声明确诊断12例，误诊7例（阑尾炎2例、肠梗阻2例、肠套叠2例、肠重复畸形1例），漏诊2例，诊断准确率约为57.1%。 　　小儿Meckel憩室及其并发症的超声表现如下。 　　①管状回声肿块5例。超声检查可见长条状或指状回声，短轴呈环状。囊壁结构似肠管壁回声，可见三强二弱相间排列的5层结构。囊腔狭小，腔内液性暗区积聚不明显。彩色多普勒显示壁上可探及略丰富血流信号。术中显示均为Meckel憩室，部分合并感染。其中1例因位置偏于右侧腹部而误诊为阑尾炎。 　　②囊样回声肿块6例。超声检查表现为“梨状”、“袋状”等的囊样结构。囊壁增厚，部分肠壁呈三强二弱相间排列的5层结构，部分囊壁结构显示欠清晰、与周边结构分界不清。囊腔内容物较多，且大小不一。5例腔内呈液性暗区显示，透声差，部分可见细小光点漂浮，部分可见斑片样强回声，亦有1例腔可见弧状强回声显示，后伴声影。彩色多普勒显示壁上可探及略丰富血流信号。术中显示均为Meckel憩室，部分合并感染、穿孔。其中1例因囊腔较大误诊为肠重复畸形，术中发现憩室颈部扭转。 　　③混合型回声肿块4例。超声检查为混合型包块，边界不清，形态不规则，壁厚薄不均，腔内回声杂乱，彩色多普勒其内及周边可探及少量血流信号。其中1例于阑尾区探查时亦可见肿大阑尾。术中均可见憩室穿孔，局部脓肿形成。 　　④超声探查可见横切面呈“同心圆”样，纵切面呈“套筒样”表现2例，超声诊断为肠套叠。其中1例超声探查时其顶部亦可见囊样肿块，另外1例超声探查时于套叠下方可见囊样无回声区。术中套叠头部均可见憩室囊肿套入小肠内形成肠套叠。 　　⑤超声探查可见肠管明显扩张2例。肠管扩展内径达40 mm，肠内容物可见往返运动，肠间隙可见不规则液性暗区，超声诊断肠梗阻。其中1例于术中见肠袢环绕憩室及顶部索带扭转而受压引起肠梗阻；另外1例术中可见憩室合并感染、穿孔，且憩室与周边形成粘连压迫小肠，导致肠梗阻。 　　⑥漏诊2例：其中1例超声探查未见明显结构异常，术中可见憩室大小约0.5 cm×1.0 cm，位于肠后壁，术中显示为憩室感染；另1例因腹腔大量气体干扰，超声未能显示异常包