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鳃裂瘘手术切除临床应用分析 　　[摘要] 目的 通过临床应用总结手术切除治疗鳃裂瘘的经验，对比分析经耳后入路内镜辅助下的手术切除术的治疗效果和可行性。方法 选取2008年1月―2014年1月期间在该院进行就诊治疗的鳃裂瘘患者42例，对患者的临床资料进行收集整理，将这42例患者随机分为两组，每组各21例，观察组患者采用经耳后入路内镜辅助下的切除术进行治疗，对照组采用传统的经颈入路手术治疗，观察两组患者的治疗效果，观察有无并发症发生，比较两组患者瘢痕的大小和隐蔽性。结果 观察组患者治愈率85.71%，好转率14.29%，总有效率100%，对照组患者治愈率57.14%，好转率23.81%，总有效率80.95%，两组患者有效率差异有统计学意义（P0.05）；两组患者均无并发症发生，观察组患者疤痕较小且较隐蔽，对照组患者疤痕较明显且较为暴露，经术后随访，患者病症均无复发。结论 经耳后入路内镜下切除鳃裂瘘的治疗效果优于传统的切除术，疤痕损伤小且隐蔽，操作简单，安全可行，值得应用与推广。 　　[关键词] 内镜；鳃裂瘘；手术切除；经耳后入路；经颈入路 　　[中图分类号] R762 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0104-02 　　鳃裂瘘是颈部常见的先天性发育畸形疾病，容易误诊和反复发作，而且经常合并感染，在急性炎症得到控制后应及时进行手术切除。为探讨简单有效的手术方式，现将该院2008年1月―2014年1月收治的42例鳃裂瘘患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次医学研究对象为在该院进行就诊治疗的鳃裂瘘患者共计42例，本次分析研究活动以其在院就诊期间的原始病历资料作为数据的基础来源。将这42例患者随机分为两组，每组各21例，观察组男性患者6例，女性患者15例，对照组男性患者8例，女性患者13例，观察组患者发病年龄在3～41岁，对照组患者发病年龄在5～45岁，所有患者平均发病年龄为（24±8.65）岁。患者最长病史为10年，最短病史为1个月。 　　多数患者的鳃裂瘘管为与外耳道相连的先天性耳周围瘘，观察组有16例患者为先天性鳃裂瘘，对照组患者15例为先天性鳃裂瘘，少数患者因较长的鳃裂囊肿病史引发的继发感染破溃，或者被外院切开引流而成瘘，只有外瘘口且外瘘口位置位于乳突和耳垂后之间的患者有20例，其中观察组和对照组各10例；3例观察组患者、4例对照组患者内瘘口的位置位于外耳道后、软骨与骨交界处的后下壁，内外两种瘘口均有的患者为15例，其中观察组8例，对照组7例，对这42例患者瘘管的内容物进行检查，28例患者的瘘管内容物呈豆渣样状，7例患者的瘘管内容物为褐色液体，另外7例患者的瘘管内容物为黄色液体。其中观察组使用经耳后入路内镜辅助下的切除术；而对照组使用传统的经颈入路切除术。 　　1.2 传统的经颈入路切除术 　　沿下颈部瘘口周围皮肤在瘘口处作横向的梭形的切口，在颈总动脉处作一个横形的切口，该切口要大。 　　为方便分离时识别瘘管，自瘘口处注入大概0.5，1 mL的亚甲蓝溶液，沿着切口对皮肤、皮下组织和颈阔肌进行切开，将包含瘘口的梭形皮肤用止血钳夹住，然后再沿瘘管方向进行锐性分离。至颈总动脉分叉处之前从下往上进行逐步分离，在颈总动脉分叉处作第二个横形的切口，并从此横向切口处将已完成分离的瘘管索状组织拉出到皮肤外面。因瘘管在折向咽侧壁之前常穿在颈内、外动脉之间，所以，在将瘘管和颈内、外动脉进行小心的分离之后，应沿向前方向拉开颈外动脉，沿向上方向拉开二腹肌与舌下神经。随后沿瘘管方向继续向内进行分离直到咽侧壁。为了便于分离，应使助手用手指向外推压咽侧壁以使瘘管变浅。若操作存在困难，可将探针插入到咽侧壁瘘管的开口处，并切除已完成分离的瘘管下段，将探针穿出于瘘管切口处，将瘘管上段的下端与探针紧紧扎结。再从咽部将探针缓缓抽出，与此同时，瘘管也被从口腔内拉出。然后围绕瘘管内口作荷包缝合于咽侧壁黏膜上，最后将全部瘘管切除，将荷包缝合线进行收紧并结扎。 　　对创腔进行冲洗和止血操作后，对创口进行分层缝合，放置半管引流条或者橡皮，颈部用砂袋进行加压。 　　术后为预防感染，对患者应用抗生素，用雾化吸入的地塞米松减轻患者局部水肿。在手术完成后24、48 h将引流条取出，术后7 d进行手术线的拆除。 　　1.3 经耳后入路内镜辅助下的切除术 　　术前应细致了解瘘管的全程位置，对所有患者行颈部CT扫描，在扫描前将碘氟醇320注射液注入于患者的胸锁乳突肌前缘的下1/3处的瘘管外口，待患者感觉有液体流入咽部时开始进行扫描，随后进行三维重建。术中对患者实施全身麻醉，在耳后发际设计切口，通过切口使内镜深入。使内镜能够将耳大神经的耳垂支、耳后支、颈外静脉、胸锁乳突