鼻内镜下鼻中隔再次手术临床分析.docVIP

鼻内镜下鼻中隔再次手术临床分析 　　摘要：目的分析鼻内镜下鼻中隔再次手术的临床经验。方法对27例鼻中隔偏曲矫正术后效果不满意患者再次行矫正手术，针对不同情况采用相应切口，仔细分离黏软骨膜及粘连带，矫正偏曲。同时行相应手术矫正鼻甲肥大、鼻窦炎等。结果术后随访6个月～2年，患者鼻中隔偏曲再次矫正后鼻腔通气较前改善，鼻出血、过敏性鼻炎等症状均有缓解，未发生明显的鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症。结论鼻内镜下鼻中隔再次矫正术视野清楚、手术彻底、安全性好。 　　关键词：鼻中隔偏曲；手术；鼻内镜；下鼻甲 　　鼻中隔偏曲是引起鼻堵、头痛及鼻出血等症状的常见原因，当出现相关的临床症状后，需要行鼻中隔偏曲矫正手术。由于手术条件、麻醉、患者配合及术者原因等，部分患者在术后症状不能缓解，在检查确诊仍有鼻中隔偏曲后，需要再次手术治疗，但是由于此前手术引起鼻中隔结构的改变，因而手术存在一定的难度和风险。鼻内镜下鼻中隔再次矫正手术提高了手术的安全性和效果[1]，我科于2010年5月~2013年9月共完成鼻内镜下鼻中隔再次手术27例，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料27例患者中男性17例，女性10例，年龄25~65岁，平均年龄45.5岁。鼻中隔手术后6个月~22年，其中单纯鼻中隔手术19例，同时行鼻窦开放术8例。手术时全身麻醉16例，局部麻醉11例，其中18例为鼻内镜下手术，9例为传统额镜下手术。临床症状表现为鼻堵14例，反复鼻干、鼻出血3例，头痛不适3例，反复涕后流2例，另外5例患者具备两种或以上的症状。鼻内镜及鼻窦CT检查显示高位偏曲19例，前部脱位并偏曲3例，棘突2例，C型偏曲3例，S型偏曲2例，6例患者有上颌骨鼻嵴偏斜及突起，7例患者有下鼻甲肥大，4例患者合并慢性鼻窦炎。鼻内镜下检查鼻腔通畅，但是患者仍然感觉鼻腔堵塞、头痛的患者不包含在本组病例中。对于鼻涕倒流及伴有过敏性鼻炎的患者，术者向其及家属着重说明术后现有症状不能缓解甚至加重的可能性。 　　1.2手术器械采用Wolf 鼻内镜及图像显示系统，其他包括吸引剥离子、鼻中隔手术常规器械等。 　　1.3方法所有手术均在全身麻醉下进行。患者取仰卧位，头略偏向右侧。用浸有1%麻黄素和0.1%肾上腺素的棉片收缩双侧鼻腔，首先用剥离子轻轻触碰鼻中隔，质地较软的地方为曾经的手术区域，而较硬的地方为两层黏膜间有间隔。以1%利多卡因和0.1%肾上腺素溶液行鼻中隔两侧黏软骨膜下浸润麻醉。根据偏曲情况做不同切口。如果仅仅鼻中隔中部软骨缺损，则可以沿软骨缺损前切开黏软骨膜，切口要能够保证手术视野暴露。如果软骨缺损较大，则在需要矫正部位的周边做切口。鼻中隔前端脱位时切口要在鼻中隔前方，正对脱位软骨。切开黏软骨膜后需要术者仔细分离，步骤与常规鼻中隔矫正手术类似，必要时保留部分软骨及骨质，尽量不分离已经粘连的中隔黏膜。但是如果需要通过粘连区，就需要仔细观察两侧黏膜的状态，必要时采用锐性分离，尽量保证黏膜无破损。单侧黏膜破损的未进行处理，双侧对穿的破损行缝合术。鼻中隔前端脱位患者在暴露软骨后进行修整，并将软骨恢复于正常位置，采用脑胶固定。有鼻窦炎手术指征的同时行鼻窦开放术，有鼻甲肥大的患者行鼻甲成形术。伴有头痛的患者，结合术前CT表现，在鼻中隔矫正后，将与鼻中隔接触的中鼻甲或上鼻甲行外移术或成形术。术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵，48h后取出。 　　2结果 　　2.1疗效评定标准[2]按照孙传行等鼻中隔偏曲矫正手术的标准，其中治愈: 鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，症状消失，无并发症；好转: 鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，鼻腔通气不畅，偶有头胀不适等，无并发症；无效: 鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔通气未改善，鼻塞、头痛等症状仍存在。 　　2.2结果术后随访6个月~2年，所有患者鼻中隔偏曲均得到矫正，鼻腔通气较前改善，未发生明显的鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症。术前伴有头痛、鼻干及鼻出血的患者，术后症状消失，而3例有鼻涕后流的患者症状均有改善，但其中1例3个月后再次发生涕后流。伴有变应性鼻炎的患者术后症状有明显缓解。鼻窦炎患者鼻腔鼻堵及分泌物情况均减轻。 　　3讨论 　　鼻中隔偏曲矫正术是临床常用的手术方式，早期往往采用局部麻醉行额镜下鼻中隔黏膜下切除术。随着技术的发展和医疗水平的提高，全麻鼻内镜下鼻中隔矫正成为常规术式。局麻额镜下鼻中隔手术由于视野限制、患者对疼痛耐受性及术中出血和术者经验等问题，往往导致手术不彻底，鼻中隔偏曲不能完全矫正，使患者在以后的生活中继续受到鼻腔堵塞、干燥及出血等情况的困扰[1,3]。全麻鼻内镜下鼻中隔手术能够保证充分的手术视野，完全看到鼻中隔偏曲部位，而且不用担心患者疼痛耐受性的限制，可以仔细去除病变，保证手术的彻底性，也成为鼻中隔再次手术的主要手术方式。鼻中隔偏曲再次手术时要保证