医学影像诊断学-原因不明肺部疾病教学课件.ppt

SLE-诊断 非特异性肺部表现 密切接合临床特殊表现和免疫学检查 排除肺部感染 SLE-鉴别 肺炎：发热、血象高、抗感染有效 结核性胸膜炎：单侧积液、积液量大、蛋白含量较低、T1信号较低 肺类风湿性病-基本病理 滑膜渗出 滑膜水肿 滑膜肉芽肿形成 软骨破坏 软骨下骨质侵蚀 肺类风湿性病-肺部病理 肺间质水肿、浆细胞及淋巴细胞浸润 血管壁纤维素性坏死 肺类风湿性病-临床 中年女性多见 双侧手足小关节 起病缓慢的关节肿胀、疼痛、僵硬 皮下结节（有皮下结节者较多发生肺部病变） 肺部呼吸受限症状 肺类风湿性病-影像 胸膜增厚和胸腔积液（症状不明显） 弥漫性网织结节状或蜂窝状间质性病变 肺野外带1-2cm大小类风湿性结节 双上肺纤维化合并空洞 肺源性心脏病 肺类风湿性病-诊断与鉴别 非典型影像结合关节疾患等临床表现 胸腔积液 特发性肺间质纤维化 肺结核 肺癌 复习题 特发性肺间质纤维化的诊断 肺结节病的影像特点 肺泡微石症的影像特点 结缔组织疾病肺部损害的特点 肺出血性疾病 不同程度的肺泡腔内出血及肺间质纤维化 原因不明 流行性出血热-病理 小血管及毛细血管损伤、内皮肿胀变性、管腔扩张 血管周围渗出、出血 肺虫血、水肿、出血 流行性出血热-临床 起病急 发热、出血、咯血、高血压、肾脏损伤 三红：颜面、颈部、上胸部 三痛：关节、眼眶、腰 蛋白尿、淋巴细胞变性 流行性出血热-影像 双肺磨玻璃状、结节状、斑片状模糊影 流行性出血热-诊断 典型临床表现 肺部出血和水肿阴影 肺-肾综合症Goodpasture syndrome 与血清抗肾基底膜抗体有关的自身免疫性疾病 肺泡腔内出血 急性肾小球肾炎 Goodpasture syndrome-临床 男性、17-27岁 反复咯血 上感 尿常规异常 Goodpasture syndrome-影像 不规则分布斑片状或结节状阴影 肺纹理增强伴网织结节影 阴影分布与咯血有关 Goodpasture syndrome-诊断 反复咯血、贫血 肺部阴影 尿常规异常 抗体检查阳性 结缔组织疾病 结缔组织炎性损害、纤维蛋白样物资沉积 血管炎性损害、纤维蛋白样物资沉积 结缔组织疾病的临床特点 患者常有不规则发热、关节痛 多器官受累，局部较重 病程迁延数月或数年 病变单发或并发 缓解与加重交替出现 血清学免疫异常 结缔组织疾病的影像特点 肺间质组织增生形成肺纹理增强 实质增生或渗出的模糊阴影 胸膜侵犯胸腔积液、胸膜增厚 心脏损害心影增大 不同结缔组织疾病的影像特点 系统性红斑狼疮SLEsystemic lupus erythomatosis 同时侵犯皮肤、肾脏、肺、心、浆膜、关节和血管等多种器官的自身免疫性疾病 SLE-临床 多见于青年女性 发热、体重减轻、皮肤红斑、关节痛、淋巴结肿大、脾大、浆膜炎 颜面部蝶形红斑 咳嗽、少许粘痰、气急、胸痛 SLE细胞 SLE-病理 结缔组织的粘液样水肿、炎性坏死 类纤维蛋白变性及坏死 成纤维细胞增生 毛细血管闭塞 肺泡出血 SLE-影像 狼疮性肺炎：肺野散在分布游走性斑片状模糊影，吸收缓慢 间质浸润：网织结节状影或蜂窝肺 尿毒症肺水肿：双肺对称绒毛状或蝴蝶状影 胸膜侵犯：胸腔积液和胸膜增厚 心包（肌）炎：心影增大 diffuse bilateral infiltrates elevation of the diaphragms Case1-Acute Pulmonary Hemorrhage in S.L.E  Sarcoidosis-鉴别 胸内淋巴结核：年轻、结核中毒症状、气管旁淋巴增大为主、结核菌素试验 霍杰金病：颈部淋巴先肿大、不对称、纵隔淋巴明显 非霍杰金淋巴瘤：单侧淋巴结或一侧为主的后纵隔淋巴结大、晚期影响肺门 肺癌：单侧增大、支气管阻塞、病情重 韦格肉芽肿Wegener granuloma 主要累及呼吸道、肾和皮肤的坏死性肉芽肿 -临床 30-50岁，男多于女 早期：上感和头面部器官急性炎症和溃疡 发热、贫血、体重减轻 胸痛、咳嗽、咯血 尿中出现蛋白、红细胞、管型、脓细胞 -病理 坏死性肉芽肿：好发于鼻及鼻窦周围、支气管 坏死性血管炎：好发于肺、肾、皮肤、心血管、消化道、神经系的以动脉为主的纤维素样变性、纤维破坏、炎性细胞浸润 -影像 肉芽肿：肺部多发较大结节和球性病灶内出现空洞 肺出血梗死：小叶性模糊高密度影 支气管狭窄、管壁增厚破坏 少量胸腔积液 肺门纵隔淋巴结增大 -诊断 肺野中下部球形病灶出现空洞或斑片状影 增强血管进入肿块内 免疫抑制剂治疗有效 合并鼻窦周围病变 -鉴别 肺炎 结核瘤 真菌病 周围型肺癌 转移瘤 肺淀粉样变性amyloidosis of lung 可能与变态反应有关的支气管