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鱼精蛋白在心内直视手术应用中不良反应抢救体会 　　【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1835 - 02 　　【摘要】目的 总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验。方法 总结637例体外循环心内直视手术中输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会。结果 快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例,其中严重肺血管收缩型重新全量肝素化后建立体外转流后抢救成功。结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的重要环节。 　　【关键词】鱼精蛋白;不良反应;呼吸循环衰竭 　　 　　 体外循环手术中应用鱼精蛋白中和肝素,使患者的凝血功能恢复正常,是一项必不可少的重要措施,但其不良反应也时有发生,据报道成年人鱼精蛋白不良反应发生率为2.7%[1],而严重毒性反应可导致的死亡率增高达70%[2]。现总结我院1996～2006年进行的637例体外循环手术中发生鱼精蛋白不良反应13例(发生率为2.04%)的有关情况报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 本组在心内直视手术中共有13例发生鱼精蛋白毒性反应,男9例,女4例;年龄12～67岁。其中先天性心脏病7例(房间隔缺损1例,室间隔缺损5例,法洛四联症1例);风湿性主动脉瓣关闭不全l例,二尖瓣狭窄4例;冠心病1例。术前心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级6例。所有患者均完善术前检查,有手术指征,无明显手术禁忌证。行房间隔缺损修补术1例,室间隔缺损修补术5例,法洛四联症纠治术1例;主动脉瓣置换术1例。 二尖瓣置换术4例,冠状动脉旁路移植术1例。手术中体外循环结束、循环稳定10min后,给予鱼精蛋白(用量为初始肝素剂量的1.0～1.2倍,从外周静脉注入。从1998年3月起改为经主动脉根部注入。 　　1.2 所有患者均在全身麻醉中度至深度低温体外循环下进行手术,手术中肝素化初始剂量为3mg/.Kg-1,激活全血凝固时间(ACT)480s.术中监测ACI、值,如AcT值480s,则追加肝素剂量(1 mg/kg-1)。体外循环结束,循环稳定10min,将鱼精蛋白从外周静脉微量泵泵入,用量为初始肝素剂量的1.2倍,用5%葡萄糖稀释至15ml加10%葡萄糖酸钙10ml,10～25 min缓慢推注。并查ACT值,必要时追加鱼精蛋白,使ACT值恢复或接近生理值。鱼精蛋白总用量为90～280 mg.当给药2～40min时本组13例患者均出现鱼精蛋白毒性反应,立即停止使用或减慢鱼精蛋白注入速度,补充血容量50～150ml,地塞米松5～10mg静脉注射,对血压下降者酌情给予多巴胺5～llug/kg―1#8226;min一1静脉微泵泵入,并根据血压调整多巴胺泵入速度。血压回升不明显再加用肾上腺素0.02～O.08ug/kg一1#8226;min一1静脉微泵泵入,并根据血压下降程度调整多巴胺、肾上腺素静脉注射泵入速度,其中1例再次体外循环,并行循环25min后停止体外循环,没有再次给予鱼精蛋白,并输入新鲜血浆,创面严密止血后手术结束。 　　 　　2 结 果 　　 　　 给药至毒性反应出现时间为2～40min,其中2～10min7例,6例不良反应发生在4 min内;快速给药出现血压降低9例;表现为支气管痉挛、呼吸机气道压力突然升高,外周阻力及血压下降3例;严重肺血管收缩型1例,静脉推注鱼精蛋白4min后出现心脏突然充盈过胀(右心室膨胀)、中心静脉压升高、呼吸道阻力增加,继而心率减慢,心脏表面颜色变绀,触之肺动脉根部张力升高,动脉血压下降(收缩压在36～50mmHg),经心脏按压无效,快速肝素化后插管再次行体外循环。13例门诊随访3个月,均恢复正常。 　　 　　3 讨 论 　　 　　 鱼精蛋白是一种异体蛋白,是目前实施体外循环手术中中和肝素必用药物。但鱼精蛋白的诸多不良反应也越来越引起临床医师的重视。鱼精蛋白在输注过程中和输注后发生不同程度的肺动脉压升高、心跳变慢、心肌收缩无力和血压下降,我们把出现这些体征称为鱼精蛋白过敏反应。Charles[3]总结鱼精蛋白毒性反应的各种表现,将其分为三种类型:I型为快速给药反应型,临床表现为一过性血压下降,肺动脉压力升高不明显,是最常见的类型,本组中有9例属于这一类型。II型过敏反应型,表现为血压下降、支气管痉挛、气道压力升高,粘膜水肿、分泌物增多、皮肤潮红、出现荨麻疹等,肺动脉压力轻度升高。本组中有3例此类型。Ⅲ型为严重肺血管收缩性,表现为肺动脉压力急剧升高、右心室扩张、血压迅速下降、本组有1例属于此类型。 　　 体外循环后,鱼精蛋白中和肝素有两个途径,静脉或动脉给药。目前研究