2376例患儿血液hs―CRP与白细胞计数结果分析.docVIP

2376例患儿血液hs―CRP与白细胞计数结果分析 　　【摘要】 目的：通过分析同一血液标本中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）检测结果及出现此结果的原因，从而为儿科临床医生诊治疾病提供有力的依据。方法：选取2376例患儿同一血液标本同时测定hs-CRP、WBC，对测定结果进行比较分析。结果：hs-CRP升高占63.8%，WBC升高占39.4%，hs-CRP和WBC均升高占29.8%，hs-CRP和WBC均正常占22.1%，hs-CRP升高而WBC正常占26.1%，hs-CRP升高而WBC降低占7.9%；hs-CRP正常而WBC降低占4.5%；hs-CRP正常而WBC升高占9.6%。结论：hs-CRP和白细胞均可作为感染的判断指标，hs-CRP更优于白细胞，hs-CRP和白细胞可出现各种不同的结果，两者结合判断更有利于患儿疾病的诊治。 　　【关键词】 CRP； hs-CRP； WBC； 感染指标 　　中图分类号 R331 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0064-03 　　hs-CRP是肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，被日益广泛的应用于自身免疫性疾病和感染性疾病的临床诊断和监测[1]。感染是儿科的常见病和多发病，多由细菌、病毒等感染引起。hs-CRP和WBC是临床普遍采用的判断患儿所感染的病原体的参考指标，并作为临床合理使用抗生素的常用依据。为探讨hs-CRP和WBC测定值出现各种差异的原因及其在患儿感染性疾病的临床意义和相关性，本文对2376例患儿进行hs-CRP和WBC的检测结果进行总结分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年9-12月2376例患儿hs-CRP和WBC的检测结果。其中男1529例，女847例，年龄0～12岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 hs-CRP测定 抽取EDTA抗凝静脉血2 ml，用广州万孚免疫荧光检测仪测定血液hs-CRP含量。 　　1.2.2 WBC测定 抽取EDTA抗凝静脉血2 ml，用sysmex（xs-800i）全自动血球分析仪测定血液WBC总数。 　　1.2.3 测试要求 检测标本为同一标本。 　　1.3 判断标准 　　3 讨论 　　3.1 WBC和hs-CRP均增高或均正常的原因及重要性 　　炎症时，特别是生物因子引起的炎症，骨髓增生活跃，释放WBC到血液中的速度增加，边缘池内的细胞进入循环池，或贮存池释放增加，甚至动用边缘池乃至分裂池的WBC，所以外围血中WBC总数增多，用于吞噬有害物质。细菌性感染，特别是化脓性炎症急性期，以中性粒细胞增多为主，慢性炎症、病毒感染时，以淋巴增多为主。一般情况下，细菌感染WBC总数会升高，病毒感染WBC总数会正常或降低，而病毒感染引发炎症反应时，WBC总数可升高。CRP是一种肺炎链球菌非特异性的菌体多糖成分C-多糖发生沉淀反应的物质。采用超敏感方法检测到的CRP称之为hs-CRP[2]。hs-CRP在正常人血清中含量极微是区分低炎症反应的灵敏指标，而且不受性别，年龄，贫血妊娠等因素影响，是非特异性标志物，一直被临床作为最有力的炎症标志物之一[3]。在炎症，感染，组织损伤时，由于细胞因子如白介毒-1，白介毒-6，肿瘤坏死因子等的刺激，CRP主要在肝脏合成，而后释放到血液中，反复的炎症刺激可使CRP持续上升。hs-CRP在细菌感染时升高，同时也和应激、炎症反应相关[4-5]。病毒感染时一般不升高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒）[6]。目前hs-CRP被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的敏感指标，并对抗生素的合理使用及疗效判断有一定的临床应用价值[7-8]。所以有炎症时hs-CRP和WBC升高，或无炎症时hs-CRP和WBC正常。在本研究中，两者比例接近。可见，同时检测hs-CRP和WBC对判断炎症疾病尤为重要。而再结合另一感染指标WBC细胞分类计数，可对患儿早期判断为细菌性或病毒性感染提供良好的依据。一般认为，在hs-CRP、WBC和N%均升高以及hs-CRP升高伴WBC或N%明显升高时，提示细菌感染；在hs-CRP正常、WBC正常或降低伴N%下降时，应考虑病毒感染。 　　3.2 hs-CRP升高比率高于WBC升高比率的原因及意义 　　C反应蛋白是在感染或组织损伤时血浆浓度快速，急剧升高的主要的急性期反应蛋白[9-10]。它的升高时间比WBC早，hs-CRP在炎症开始数小时即升高，48 h即可达峰值，而且hs-CRP不受常用的抗炎药物或免疫抑制药物的直接影响，而抗炎药物可使WBC正常或降低。hs-CRP正常情况下少量存在于健康人血液中，而当患者发生疾病改变时，其hs-CRP的含量也会随之发生变化。本研究中采用免疫