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麻杏石甘汤在儿科临床运用 　　【摘 要】 根据《伤寒论》中对麻杏石甘汤病因病机的论述，在临床上治疗因热壅于肺、肺失宣降所致小儿支气管肺炎、哮喘、失音、副鼻窦炎、荨麻疹、急性扁桃体炎、尿频、急性肾小球肾炎等症，异病同治，取得较好效果，从临床运用中可以看出，麻杏石甘汤并不仅仅用于喘症，只要是肺经郁热、肺失宣肃引起的病证，均可用之，说明病机之所在，乃方证之根本。 　　【关键词】 麻杏石甘汤 异病同治 小儿 　　麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏四药组成，是一首辛凉疏表、清肺平喘[1]的名方，本方药简效宏，笔者在麻杏石甘汤的基础上加减，异病同治，应用于儿科邪热郁肺，肺失宣降所引起的多种病症，获效较好，举例如下： 　　1 支气管肺炎 　　患儿肖某，女，3岁9月，2011年11月15日初诊，发热4天，体温39℃，咳嗽而喘，有汗，口微渴，轻度鼻扇，咽红，双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音，胸片：两肺纹理粗，右下肺内带有小片状阴影，舌质红，苔薄黄，指纹青紫，现于气关之上，西医诊断为支气管肺炎，因患儿对多种抗生素过敏，故求中医治疗。中医诊断为肺炎喘嗽之风热郁肺证，治以清热宣肺，化痰平喘，方用麻杏石甘汤加味： 　　处方：灸麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，瓜壳10g，黄芩10g，银花10g，连翘10g，葶苈子6g，鱼腥草10g，甘草3g，水煎服，1日1剂。 　　2诊：上药服2剂，药尽热退，咳喘明显减轻，纳少，苔黄，此为肺闭已开，痰热尚未尽化之证，仍宗上方加减，处方：灸麻黄5g，杏仁10g，生石膏15g，瓜壳10g，黄芩10g，薏仁10g，川贝3g，南沙参10g，甘草3g，枇杷叶10g，鱼腥草10g，3剂，水煎服，药后纳增，基本无咳嗽，临床痊愈。 　　2 支气管哮喘 　　患儿王某，男，7岁，2011年2月27日初诊，咳嗽，气喘3天，3天前患儿受凉后咳嗽、鼻塞、喷嚏，服西药冲剂效果不佳，咳嗽加重，气喘，喉间哮鸣，痰黄稠难咯，患儿既往有哮喘病史，查体，体温38℃，咽红，双肺可闻哮鸣音，口干，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉滑数，西医诊断为支气管哮喘，中医辩证为痰热阻肺之热哮，治以清热宣肺，涤痰平喘，方用麻杏石甘汤加味，处方：灸麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，紫苏子10g，葶苈子10g，射干10g，瓜蒌仁10g，蝉衣10g，地龙10g，甘草3g，黄芩10g，水煎服1日1剂。 　　2011年3月2日2诊，上方服3剂后病情减轻，效不更方，再服2剂，服完5剂后咳止喘平，仅在活动时有轻微咳嗽、咳痰，患儿平素汗多，易感冒，胃纳欠佳，舌红，苔薄白，方用玉屏风散合六君子汤加味，处方：黄芪10g，防风6g，白术10g，茯苓10g，法半夏6g，陈皮5g，南沙参10g，桑叶10g，紫菀10g，焦三仙各10g，甘草3g，5剂，水煎服，药后汗出减少，食欲增加。 　　3 急性扁桃体炎 　　患儿王某某，女，1岁，2013年10月6日初诊，发热7天，微咳，体温38.2℃，用过氨苄青霉素，未见效。咽充血，两侧扁桃体2度肿大，苔薄白，指纹青紫，西医诊断为急性扁桃体炎，中医诊断为乳蛾，为风热袭肺，肺失宣降，邪毒搏结于咽喉，治以清热宣肺，解毒利咽，方用麻杏石甘汤加味，处方：灸麻黄3g，杏仁5g，石膏15g，甘草3g，银花10g，连翘10g，大力子10g，射干10g，僵蚕10g，桔梗10g，蒲公英10g，水煎服，1日1剂。上方服2剂热退病愈。 　　4 治疗失音 　　患儿李某，女，8岁，2011年11月2日初诊，咳嗽3天，声音嘶哑1天，患儿因受凉后出现发热、咳嗽，咽痛，经服西药后虽热退但声音嘶哑，咳嗽，少痰，舌红，苔薄黄，脉浮数，此乃外感风邪入里化热，邪热壅遏于肺，肺失宣降所致，治以清热宣肺，利咽亮音，方用麻杏石甘汤加味， 　　处方：灸麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，桔梗10g，僵蚕10g，蝉衣10g，大力子10g，马勃10g，甘草3g，胖大海10g，木蝴蝶10g，水煎服。上方服2剂，声音渐清，再服两剂，诸症悉除。 　　5 治疗鼻窦炎 　　患儿谢某，男，10岁，2010年04月2日初诊，鼻塞流浊涕已3年，检查鼻孔有黄色脓样涕，鼻粘膜充血，鼻周围、额窦、筛窦均有压痛。X片示：副鼻窦炎。服用消炎药及外用滴鼻效果不佳。刻诊，患儿鼻塞，头晕脑胀，常有黄脓样鼻涕流出，纳差、咳嗽，舌红，苔薄黄，脉浮滑数，中医诊断为鼻渊，辩为邪热壅肺，肺失宣降，鼻窍不利，治以清热宣肺，利湿通窍，方用麻杏石甘汤加味， 　　处方：炙麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，银花10g，黄芩10g，栀子10g，藿香10g，薄荷5g，薏仁10g，白芷5g，鱼腥草15g，甘草3g，1日1剂，连服7剂，病情明显减轻，上方加黄芪15g，再服10剂，症状消除。 　　6 治疗荨麻疹 　　王某，女，7岁，2012年3月