县级综合性医院中医内科门诊临床诊治体会与经验浅析.docVIP

县级综合性医院中医内科门诊临床诊治体会与经验浅析 　　摘 要 中医内科门诊在县级综合性医院中，必须充分发挥中医特色，重视临床辅助检查，充分发挥自己的主观能动性，努力做到中西医结合，加强对现代医学知识的不断学习和总结，树立医疗安全意识，加强中医对疑难病、重大疾病的会诊和讨论。 　　关键词 县级综合性医院 中医内科 诊治 　　 　　在县级综合性医院中，中医科门诊是医院的一个重要组成部分，中医人员所占的比例虽然相对较小，但中医内科门诊日就诊人次在整个门诊中占有非常重要的比例。在县级综合性医院门诊中,大部分患者是来自经济并不富裕的农村，在他们的心目中，中医中药的疗效高、不良反应小、经济实惠、群众基础扎实而倍受欢迎。中医药的普及有利于减轻农民因病致贫返贫现象，特别是在治疗慢性病和疑难病方面具有独特的优势［1］。随着现代科学技术的迅猛发展，西??在这个潮流中得到了重大的推进，而中医中药由于其独特的理论体系而发展相对较慢。因而如何提高中医内科医生在综合性医院中的临床诊疗技术水平，具有非常重要的意义。笔者就中医内科门诊临床工作实际，谈谈临床诊断和治疗体会。 　　 　　发挥中医特色，做到能中不西 　　在目前我国现有的教育体制下培养出来的中医、中西医结合人员都对西医的基本理论知识、西医内科临床知识有较深的学习和掌握，甚至很多中医内科医师比西医人员掌握得还要深，临床水平还要高，这也是时代对中医的要求，市场竞争机制的要求，在很多方面有其必要性，但是在综合性医院中必须充分发挥中医特色，能够用中医中药解决的问题就不要盲目用西医去解决。中医在治疗消化系统方面的许多疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、慢性肠炎等，以及神经系统的中风后遗症、失眠和风湿免疫系统方面都有其优势所在。中医的剂型也是多方面的，汤剂无疑是最常用的，但还必须充分运用其他剂型，如外用膏药、散剂、丸药、中药注射剂等，中药注射剂虽然也有一些不良事件的发生，但总体来说还是相当安全的。 　　 　　重视辅助检查，充分利用综合性医院先进的检查设备和技术手段 　　 　　望、闻、问、切四诊是中医传统的诊断手段，是几千年来遗留下来的伟大知识宝库，是通过对患者高度的感性认识上升到理性认识积累下来的。中医内科医生必须加强对这方面知识的总结和提高，它是中医精髓辨证论治的依据和基石，这方面知识水平的提高也是中医医生基本功的重要体现。但是由于目前人民群众健康意识和自我保护意识的提高，对医生的要求和期望值也越来越高，就诊时总是希望得到合理而满意的解释。因而不能只停留在传统四诊的基础上，还必须围绕疾病作相关的、合理的辅助检查，如一个上腹部疼痛的患者如果只用肝气犯胃、胃肠湿热等给患者解释，往往显得说服力不够强，给患者开具病情证明书时仅仅以腹痛下诊断是不很确切的，如果结合肝胆胰脾的B超、胃镜或钡餐检查，对患者的诊断和解释将更上一层次。一个顽固性咳嗽的患者，如果不结合胸片检查而仅以痰湿蕴肺、肺气虚、肺阴虚等向患者解释，结果是肺结核、肺肿瘤等疾病则往往会延误患者的治疗和带来一些不良的后果。 　　 　　充分发挥主观能动性，在综合性医院中努力做到中西医结合 　　 　　增强医务人员的主动服务意识和改变服务观念，从“要我服务”转变为“我要服务”［2］。在县级中医医院的内科病房中，中医中药参与治疗的比例较大，而在综合性医院内科病房中，中医中药参与治疗的比例相对较小，病房之间的会诊也主要局限在西医外科与内科之间，西医内科与西医内科之间的会诊，而主动找到中医内科门诊会诊的机会也相对较少，因而在西医内科病房中，中医中药还是一个相对贫瘠的地方，中医内科门诊必须充分发挥主观能动性，主动参与到病房中去，尤其是对一些疑难杂症、重大传染病的治疗，努力做到中西医结合，充分发挥综合性医院整体救治能力。笔者曾经在中医门诊与前来就诊的患者家属交谈中，提到一位每晚深夜定时高热的患者，在使用抗生素连续治疗7天均不退热的情况下，建议到中医内科门诊治疗，结果给予蒿芩清胆汤就解决了问题，不但及时降下了体温，而且还大大地缩短了患者的住院时间和节省了医疗费用。 　　 　　加强对现代医学知识的不断学习和总结 　　尤其是加强对临床常见病、多发病、传染病知识的学习，以自觉主动地学习为主，不断提高自学能力。在综合性县级医院中，中医医生得到进修深造的机会不多，在院内有关中医知识的培训也相对较少。如急腹症往往是一个临床医生经常碰到的疾病，需要医生及时准确地判断是内科性质还是外科性质的疾病，才能确定下一步的治疗方案。医疗机构实行的是首诊医师负责制，如果是一个急性胃穿孔的患者，还给患者口服中药，那很可能会延误治疗。冠心病有时也可表现为剑突下疼痛，如果不作相关辅助检查如心电图，不详细询问病史，极有可能误诊为胃痛。一个因反复干咳而就诊的患者，如果不详细询问病