生化测定中13例ALT与AST数据不符原因分析及措施.docVIP

生化测定中13例ALT与AST数据不符原因分析及措施 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.252 　　ALT即丙氨酸氨基转移酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的ALT升高。AST是天门冬氨基转移酶，也是反映肝脏功能的其中一项指标。需要注意的是，转氨酶升高的原因有很多，当患者出现有ALT和AST升高的情况后，要先查明病因，再进行针对性的治疗。 　　资料与方法 　　一般资料：标本来源于我院门诊和住院患者的标本。 　　仪器：深圳迈瑞BS-400型全自动生化分析仪，试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的相配套的酶偶联双试剂。 　　结 果 　　4例样本ALT、AST稀释前后测试情况：见表1。 　　分类情况：标本分类情况，见2。 　　讨 论 　　测定ALT和AST均为速率法。速率法是在一定速率下，反应开始时的瞬时速率为初始速率。由反应物浓度的变化确定反应速率和速率方程式的方法为初始速率法。将反应物按不同组成配制成一系列混合物。先只改变一种反应物A的浓度，保持其他反应物浓度不改变。在某一温度下反应开始，获得CA-t图,确定△t→0时的瞬时速率。若能获得至少两个不同CA条件下的瞬时速率，即可确定反应物A的反应级数。同样的方法，可以确定其他反应物的反应级数。不过由于ALT和AST过高，在到达测定区域前底物已被耗尽，在到达测定区域时酶反应曲线已成为一条平坦的直线，从而使测定结果很低甚至为负值。在测定过程中，应在程序设置时解决好。很多仪器在编程中有一试剂质量控制步序，即试剂空白不能不低于1.0，也不能＞2.5。在加样本后到反应读数结束时不能＜0.6(跟仪器设置)也不能＞2.5。并且注意反应时间不能太长。 　　对于经常检查的病员要充分利用计算机的储存和查询功能，对比前后的测试结果，对某些急诊检验项目，如血钾、血糖、血钙等，遇到特别异常结果要与临床医师及时取得联系，以便对病员的紧急处置。检验工作者应能对一些常见的异常检验结果能够做出合理解释，这就要求具备一定的临床基础知识。血液标本测定完毕，应至少保留7天，以备临床医师对检查结果有疑惑的复查核对之用，这对寻找检验结果出错原因很有好处。如葡萄糖、碳酸氢根过低，同时钾离子过高，往往是标本未经分离放置时间过长所致；LDH、AST、总蛋白升高，ALT升高不明显，GGT、胆红素下降，往往提示标本严重溶血；过低值、负值的肌酐、尿酸结果往往提示黄疸血清标本；多项分析结果过低，往往提示标本稀释或由于标本中有纤维蛋白凝块、吸样针部分堵塞加样不足所致。对上述异常结果，要认真分析复查，必要时与临床取得联系，重新采血送检。如检验血脂指标前一天晚上，患者过去被告知“清淡饮食，不吃肥腻的东西”，可这些观念早已被淘汰，正确的观点是，普通饮食，不必刻意。而且空腹验血时间应该不低于12小时，却也不能高于16小时。 　　另外由于介质效应，使两种酶的检测受到干扰，从而出现负值，表现为曲线零乱，无典型酶反应曲线。在日常工作中，试剂质量问题也存在干扰，解决的方法我建议在编程时尽量采用标准校准的方法。有时还存在去离子水的作用和仪器设备的污染，不能严格掌握抽血时间等情况。同时建议实行全面质量控制，内容主要包括标本分析前、分析中和分析后的三个质控。分析前质量保证的内容主要为人员的素质和稳定性；实验室的设置和工作环境；实验仪器的质量保证；检测方法的选择和评价；试剂盒的选择与评价；患者准备；标本的采集、处理和储存；实验室用水等。分析中质量控制的内容主要包括标本的正确处理和应用；项目操作规程的建立；室内质控和结果分析；登记和填发报告等。分析后质量评估的内容主要有运送实验报告；室内质控的数据管理；参加室间评质；患者投诉调查；临床信息反馈等。 　　血标本采集前应注意的事项：标本采集前影响血液成分变化的因素主要有生理、饮食、药物和采血时间等。采血时间宜在早晨空腹6～12小时后进行，这样血浆组成物质的浓度相对比较稳定，其分析的结果才具有代表性。 　　血标本采集时应注意的事项：应尽量避免溶血。防止溶血的办法有抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血器；不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管；抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力过猛；若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。 　　血标本采集后应注意的事项：采血后应尽快分离血清(浆)，一般不应超过2小时，并及时测定，必要时可置冰箱保存。 　　作为检验是为临床提供可依据的数据，任何检查脱离了临床失去了它存在的意义。同样在做生化检测时紧扣临床，学习临床知识，加强与临床科室的沟通。遇到标本时多问一下患者情况，留心申请单的临床诊断