地佐辛与氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究.docVIP

地佐辛与氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究 　　【摘要】 目的 比较地佐辛、芬太尼、氟比洛芬酯联合地佐辛应用于术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的有效性和安全性。方法 选择240例行择期手术，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，年龄18~65岁的患者。随机分为3组：地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯+地佐辛组(FD组)、芬太尼组(F组)、每组各80例。术后行PCIA，地佐辛组(D组)：负荷量地佐辛5 mg，镇痛泵为地佐辛1??0 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0??9%氯化钠注射液；氟比洛芬酯+地佐辛组(FD组)：负荷量氟比洛芬酯25 mg+地佐辛2??5 mg，镇痛泵为氟比洛芬酯1 mg/kg+地佐辛0??8 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0??9%氯化钠注射液；芬太尼组(F组)：负荷量芬太尼1 μg /kg，镇痛泵为芬太尼15 μg /kg+昂丹司琼8 mg+0??9%氯化钠注射液；容量均为100 ml。镇痛泵参数设定均为持续输注量2 ml／h，PCA量0??5 ml，锁定时间15 min。采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和Ramsy镇静评级评估患者48 h内的疼痛程度和镇静情况，同时记录不良反应发生情况，并于术后4、12、24、48 h时采集外周静脉血测定血浆皮质醇浓度。结果 3组患者均获得良好的镇痛效果，各组在同时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)无显著差异(P0??05)，各组在同时点的Ramsy镇静评级无显著差异(P0??05)，各组在同时点的血浆皮质醇无显著差异(P0??05)。各组均存在不良反应，但芬太尼组不良反应发生率显著高于其他两组(P0??05)；氟比洛芬酯?驳刈粜磷榈牟涣挤从Ψ⑸?率显著低于其他两组(P0??05)。结论 地佐辛与氟比洛芬酯联合用于术后PCIA能达到满意的镇痛效果，同时可减少不良反应，是一种可行、安全、有效的镇痛方法。 　　【关键词】 氟比洛芬酯；地佐辛；静脉自控镇痛 　　作者单位：453000 新乡市中心医院麻醉科 术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激反应所致各系统器官功能障碍，减少并发症，从而缩短术后住院时间，提高患者满意度。患者自控静脉镇痛(Patient??controlled intravenous analgesia PCIA)是目前常用的术后镇痛方法，传统的自控静脉镇痛往往采用单一药物，存在镇痛效果欠佳，不良反应较多的弊端。为克服这一弊端，人们逐步采用不同种类的药物复合镇痛方法，目前术后疼痛治疗推荐采用多模式镇痛方法。我们选择氟比洛芬酯和地佐辛进行联合术后镇痛的研究。 　　1 资料与方法 　　1??1 病例及分组 选择行择期手术的患者，ASA分级Ⅰ?并蠹叮?年龄18~65岁，符合使用术后镇痛的适应证，无禁忌证，愿意接受试验研究治疗并签署知情同意书，除外严重的器质性疾病及精神障碍，共240例，随机分为3组：地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯+地佐辛组(FD组)、芬太尼组(F组)、每组各80例。 　　1??2 麻醉方法 所有患者术前禁食10 h，禁饮8 h。术前30 min肌内注射东莨菪碱0??3 mg。入室后面罩给氧接多功能监测仪，开放静脉通道,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。 　　根据手术种类的不同分别采用硬膜外阻滞和全身麻醉。硬膜外阻滞采用利多卡因和左布比卡因的混合液。全身麻醉，诱导时依次静脉注射咪达唑仑0??06 mg／kg，丙泊酚1??0~2??0 mg/kg，瑞芬太尼1~1??5 μg/kg，顺式阿曲库铵0??15 mg/kg， 3 min后行气管插管术，机械通气控制呼吸。术中以丙泊酚4~12 mg／(kg?h) 瑞芬太尼3~12 μg／(kg?h)维持麻醉，顺式阿曲库铵维持肌松。所有患者均在缝皮结束时停止输入。术中维持循环稳定，手术结束后清理呼吸道分泌物，待患者呼吸、意识、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除气管导管；患者意识清楚后送回病房。 　　1??3 术后镇痛方法 所有患者镇痛泵参数设定均为持续输注量2 ml／h，PCA量0??5 ml，锁定时间15 min，镇痛泵容量均为100 ml。所有患者均在缝皮时静脉注射给予负荷量，术毕时接镇痛泵开启自控静脉镇痛(PCIA)泵行持续静脉自控镇痛。地佐辛组(D组)：负荷量地佐辛5 mg，镇痛泵为地佐辛1??0 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0??9%氯化钠注射液。氟比洛芬酯+地佐辛组(FD组)：负荷量氟比洛芬酯25 mg+地佐辛2??5 mg，镇痛泵为氟比洛芬酯1 mg/kg+地佐辛0??8 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0??9%氯化钠注射液。芬太尼组(F组): 负荷量芬太尼1 μg /kg，镇痛泵为芬太尼15 μg /kg+昂丹司琼8 mg+0??9%氯化钠注射液。 　　1??4 观察指标 观察并记录患