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浅谈医药购销与医疗服务存在问题与对策 　　摘要：医药购销和医疗服务过程是医院腐败行为发生较多的版块，也是医院党风廉政建设的重点区域。本文就从药品购销和医疗服务过程中的产生的一些典型现象出发，结合笔者纪检工作经验，提出几点建议。 　　关键词：医药购销 医疗服务 党风廉政 　　新一届党和国家领导人在对待党内和国家机关的腐败问题采取了更为强硬的态度，并要求抓铁有痕、掷地有声地抓下去。医院作为事业单位，又是服务的机构，党风廉政建设的好坏直接涉及国家利益和群众的个人切身利益，而近些年屡屡曝出的医药代表与医院管理者勾结腐败的问题也从侧面反映出医院惩治腐败、树正风气的重要性。在此其中，医药购销和医疗服务环节中的问题尤为突出，党风廉政需要重点建设。 　　一、医药购销和医疗服务环节的问题表现 　　（一）药品招投标存在不正当竞争 　　当前，虽然大部分的医院购药程序都实现了公开招标和集中配送制度，但是在目前的体制机制下，依然存在“漏洞”。一方面，一些大型的药品供应商利用强大的资金实力和社会关系，在招投标过程中搞小动作，贿赂招标中介、院方或者管理者，甚至大大提高自家独有的药品价格，影响了招投标的公正。二是招标后确定的集中配送制度，存在药品配送不及时、不稳定和药品种类不齐全的问题，影响了医院临床用药。 　　（二）购销环节存在提成等腐败现象 　　阳光招标采购，虽然一定程度上遏制了“回扣”现象的发生。但是，目前，医疗市场依然不规范，市场竞争依然受到社会关系、行政压力等的影响，如一些药品价格高、质量低等问题依然影响了正常招投标的开展，所以，不少通过正规和不正规手段获得中标的药品供应商和院方之间依然存在回扣行为。 　　（三）开药程序不规范 　　医生乱开处方是如今社会较为诟病的问题之一，从之前网上热炒的某人患感冒在医院四千多块钱没治好、到小门诊十块钱就治好的新闻就可以看出一二。一是不管乱开检查，个别主治医生望、问、听、切没做，也不管需不需要，就开出一大堆检查现象较为常见。二是个别医生受某些药品供应商好处，在开药方时，存在指定药品、多开药量等现象。 　　二、规范医药购销环节的对策 　　（一）要实现物资的集中招标制度 　　遵循公开、公平、公正、择优和诚实守信的原则，对医院所需的医疗器械、医疗设备、后勤物资及基建维修工程、信息设备及软件、广告宣传、印刷品等项目达到一定金额的都进行公开招标采购，完善招标程序和制度，强化招标、选标过程监督，维护医院利益，提高经济效益，遏制购销环节中的不正之风。 　　（二）要进一步完善集中招标配送制度 　　药品集中配送制度存在的一些问题需要进一步规范。一是要在原来供应商的基础上适当增加集中配送企业，提高药品配送能力，破解独家集中配送不能完全保证临床供应，保证临床药品供应。二是管理部门要对“二次议价”进行指导保证一定区域内的药价不会相差太多。 　　（三）规范目录外耗材的采购制度 　　不属于集中配送范围内或者不在上一次招投标范围内的药品，要规范采购制度。要设置好目录外耗材使用申请表，由各个科室进行填写，目录外耗材申请表填写后，每季度召开一次科室联席会议，进行集中审议，通过后采购使用，纪检部门进行全过程监督。同时，在本季度目录外耗材的药品，在下一次招标时必须参加招投标，防止在药品使用后产生的不正当关联。 　　三、规范医疗服务行为的对策 　　（一）推行诊疗过程标准化 　　针对一些常见性的病种，医院联合专家制定标准的诊疗标准，也就是执行好临床路径和单病种收费，尽可能地规定好检查的项目、用药的剂量、规格、种类，等等。主治医生在诊治过程中按照此标准进行服务，不可随时的改变检查项目和用药。对于确实需要改变的，说明原因。 　　（二）加强对药物使用的管理 　　一是开展医生用药公示，每月对使用药品量和用药比例排名靠前的的医师用药情况进行公布，提出警示。二是加强抗菌药物的管理，不定期培训抗菌药物使用规范，制定抗菌药物使用比例，对超出的进行公示，并在绩效考核中进行处罚。三是推进基本药物使用制度。同时，分管领导或只能科室要对医师的诊疗行为进行监控，将各科的临床路径入组率、完成率做为科室的责任目标。 　　（三）实行医情告知和医院互认制度 　　规范高值耗材使用、重要检查的知情告知，向患者充分说明高值耗材、重要检查的目的、价格、注意事项等内容，让患者明明白白治疗。同时，与同级医院开展检查、检验结果互认工作，避免病人就医重复检查。 　　四、做好医德医风教育的措施 　　要彻底遏制药品购销和医疗服务的腐败行为，光靠制度制约无法完全达到目的，还要通过医德医风的建设，通过春风化雨的教育来让医生自觉抵制不法行为。一是加强医师队伍的医德医风建设。通过定期培训、廉政教育、党课、政治学习等，对医师队伍进行不间断的德育教育，使广大医师真正认