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前列腺素E1脂微球制剂与灯盏花注射液治疗肺心病心衰36例疗效观察 　　[摘要] 目的：探讨前列腺素E1脂微球制剂和灯盏花注射液治疗肺心病心衰的疗效及作用机制。方法：2005年1月~2006年10月在我院住院的72例肺心病心衰患者分为治疗组和对照组, 对照组进行常规综合治疗，治疗组在此基础上加用前列腺素E1脂微球制剂和灯盏花注射液，比较两组患者病程及肺心病心衰症状减轻或消失程度。结果：治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率77.7%，两组间有显著性差异（P0.05）。结论：在综合治疗的基础上加用前列腺素E1脂微球制剂和灯盏花注射液是治疗肺心病心衰的有效方法。 　　[关键词] 肺心病；心衰；前列腺素E1脂微球制剂；灯盏花注射液 　　[中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-046-02 　　 　　肺心病在我国是常见病、多发病，发病率随年龄的增长而增高，本病占住院心脏病的构成比为38.5%~46%[1]，随社会人口老龄化和环境恶化，近年来的发病率上升明显，所以如何改善患者的预后和生活质量十分重要。我院近年来采用前列腺素E1脂微球制剂和灯盏花注射液治疗肺心病心力衰竭，取得满意疗效，报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　2005年1月~2006年10月共收治肺心病住院治疗患者72例， 其中男性42例，女性30例，年龄50~79岁，平均64.5岁，诊断符合全国第三次肺心病会议诊断标准，临床表现咳嗽、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心悸、唇周紫绀、双肺湿?音及哮鸣音、下肢水肿，心功能分级均在3~4级。按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。 　　1．2 治疗方法 　　对照组患者入院后常规给予持续低流量吸氧，选用敏感的抗生素抗感染治疗，喘定静滴改善通气功能，祛痰通畅呼吸道，重者短期应用利尿强心药物。治疗组在上述治疗基础上加用前列腺素E1脂微球制剂（Lipo PGE1，商品名“凯时”）10 μg（2 ml）加生理盐水10 ml中缓慢静脉推注，1次/d，灯盏花注射液50 mg+10%葡萄糖液250 ml中缓慢静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。治疗期间检测心率及心功能状况。 　　1．3 疗效判定标准 　　显效：咳嗽、咳痰、急促症状明显缓解，紫绀、肺部?音及双下肢水肿等体征消失，心率降至100次/min，心功能好转2级；有效：临床症状减轻、肺部少许?音、足背部轻度水肿、心功能好转1级；无效：气促症状无改善、肺部?音及双下肢水肿无减轻，心功能无改善。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1临床疗效 　　治疗组显效24例（66.7%），有效9例（25.0%），无效3例（8.3%），总有效率（91.7%）。对照组显效15例（41.7%），有效13例（36.0%），无效8例（22.3%），总有效率（77.7%）。 　　2．2 不良反应 　　治疗组有2例注射部位血管疼痛，但能耐受，未影响继续用药，无静脉炎或其他不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　慢性肺心病心力衰竭患者由于长期缺氧及二氧化碳潴留，导致继发性红细胞增多，故红细胞压积及血液黏滞性、血流阻力增高。近期研究证明肺心病心力衰竭患者，血浆组织型纤溶酶原激活物活性显著降低，血浆纤维蛋白原含量升高，血浆纤维酶活性降低，使血液呈现高凝状态，直接影响微循环灌注，也可导致肺内毛细血管血栓形成，使肺内毛细血管数量减少，肺血流阻力增加[2]。肺循环障碍可使缺氧加重，缺氧使肺小动脉收缩，使原有肺动脉高压加重，加重心衰。所以认为心衰与血液黏滞度可相互影响。对于心衰患者，除常规治疗外，设法解除肺微循环障碍是防治肺心病心力衰竭的重要措施。 　　另外，肺心病心衰患者由于常伴有多脏器损害、水电解质代谢与酸碱平衡紊乱等症状，致使利尿剂、洋地黄类药物应用疗效差，易产生洋地黄毒性反应、低钾、低氯性碱中毒以及低钠水肿等，部分患者经常规抗心衰治疗后心衰症状仍持续存在，造成了临床处理困难。本组病例在有效抗炎，扩张气道，纠正缺氧、水电解质失衡，洋地黄、利尿剂抗心衰治疗基础上加用Lipo PGE1和灯盏花注射液治疗后，获得了较好的疗效。 　　Lipo PGE1是将前列腺素E1封入脂微球中的一种新型载体制剂，具有扩张血管、增加心肌收缩力、改善心肌缺血及左室功能的作用，从而改善心衰患者心肌营养状态，减轻心肌前负荷，起到治疗心衰的目的。同时它具有抑制血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)的合成，改变前列环素（prostalyclin,PGI2）PGI2/TXA2的比例失调，从而防止血管痉挛，降低肺动脉压力，纠正心衰，并通过阻止磷酸二酯酶释放增加环磷酸腺苷，有效地舒张支气管，改善通气。另外，