外科急腹症诊断思维.pptVIP

外科急腹症的诊断思维 概 念 急腹症是急诊外科最常见的，是指一类急性腹痛疾病。 特点：发病突然，腹痛剧烈难忍、被迫到医院急诊。 一.区别外科急腹症与内科急腹症 外科急腹症：是由于某一脏器突发器质性病变所致，其病理改变是破坏的、不可逆的。偶有器官残存遗留下来，多数已丧失功能，且病灶潜在，极易复发（如急性阑尾炎）。多数施以手术切除。 内科急腹症： 一是功能性的，脏器没有实质性破（如胃肠痉挛）或仅有表浅粘膜层炎症（如急性胃肠炎）。 二是神经反射性的，如肺炎、酮中毒、尿毒症、铅中毒等。 这类疾病治愈的解剖结构和功能均能恢复、只宜用药物治疗，不宜手术。 外科急腹症的特点： 先剧烈而来的自觉急性腹痛，随之而 来，固定的压痛点和该处腹肌紧张。三者 强度渐加重,标志着脏器破坏进行性发展。 内科急腹症的特点： 腹痛无明显固定位置，疼痛强度不恒定，时轻时重，时左时右，游移不定，检查腹壁柔软，压之并无腹肌紧张点，反而觉得舒服，如临床上内科常“喜按”而外科急腹症是“拒按”。 二.部位确定 自诉疼痛处，固定的压痛和腹肌紧张且 三者相符而又最显著的部位即相当于病变脏 器的所在。 解剖部位 右上腹：十二指肠球部溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肝右叶脓肿、结