一例脑梗塞患者病例讨论1226.pptVIP

11.18（Day9） 患者神清、精神尚可，自诉昨日着凉，头痛伴鼻塞、流涕，饮食、睡眠可，大小便正常。BP：140/90mmHg,余同前。 用药目的 药物 剂量 频次 途径 时间 减轻鼻粘膜水肿 复方伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 2/日 po 18/11～22/11 解热、镇痛 萘普生缓释胶囊 500mg 1/日 po 18/11～22/11 药学监护： 1.盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，可收缩血管引起血压升高，严重高血压患者应禁用，该患者使用时需监测血压；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可引起头晕、困倦等不适，提示患者注意。 2.萘普生与阿司匹林同时使用，增加了胃肠道不良反应的风险，嘱患者如有不适及时告知医护人员。 3.不得饮酒及含酒精的饮料。 4.余同初始药学监护。 患者转归 患者经治疗后已无明显不适，神志清、精神可，饮食、睡眠可，BP：137/80mmHg,四肢肌张力正常，肌力5级，四肢肌腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，左侧掌颏征阳性。现患者病情较前明显好转，拟于今日出院。 出院带药 1.阿司匹林肠溶片0.1g po 1/晚 2.阿托伐他丁钙片20mg po 1/晚 3.脑心通胶囊1.2g po 3/日 11.22（Day14）出院 患者出院用药教育 1.定期监测血压、血脂、血糖，定期复诊。 2.低盐、低脂饮食，适量运动，控制体重。 3.拜阿司匹林每晚整片吞服，如出现皮下出血，牙龈出血，明显胃部不适，解柏油样便时及时停药就诊。 4.阿托伐他丁钙每晚服药，用药期间避免大量进食葡萄柚汁；同时注意观察有无肌痛、肌无力等症状，用药期间出现任何提示肌病的症状或体征时应查CPK，出现任何有肝脏损害的症状或体征时及时检查肝功能。 5.避免服用复方降压片、北京降压零号等含有利血平成分的降压药。 6.避免随意停药及增减药量，若病情需要同时服用其他药物时，请咨询医师或药师。 Part 4 讨 论 讨论 讨论1 讨论2 血压的调控 中成药在急性脑梗死治疗中的应用 讨论1 血压的调控 中国高血压防治指南指出[1] 血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，脑卒中发病相对危险增加49％，舒张压每增加5 mm Hg， 脑卒中危险增加46％。 一项系统评价(包括7项已发表的RCT)显示，抗高血压药治疗能使所有复发性 脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和 血管性死亡的降低尽管不显著，但也呈下降趋势[2]。 选用何种降压药更利于预防脑卒中复发? 依普沙坦和尼群地平应用于二级预防来观测脑卒中后的发生率和病死率试验研 究中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(依普沙坦)较钙通道阻滞剂(尼群地平)脑血管 事件的发生降低[3]。 汇总3项试验的21094例患者(其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者) ，钙通道阻滞剂较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有明显优势[4]。 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。 推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。 急性脑卒中的血压处理 推荐意见[6]： （1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 （4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。。 卒中后血压的管理 患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。 建 议： 患者住院期