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社区医院成本核算和成本控制初探 　　[摘 要]社区医院的本质是政府为解决老百姓因为各种原因所面临的看病难的问题而在临近居民居住区的位置成立的规模较小的医院。社区医院主要为所在地居民治疗日常所见病症,即达到小病在家门看,大病去医院的效果,同时缓解大型医院就诊压力。但是从我国推行社区医院的情况来看,基本上是门可罗雀,甚至出现倒闭的现象。本文从我国现阶段社区医院发展的问题出发,把社区医院的成本核算和成本控制问题作为切入点进行分析,最后提出建议。 　　[关键词]社区医院 传统大型医院 成本核算 成本控制 　　 　　一、我国现阶段社区医院成本核算和成本控制中存在的问题 　　(一)社区医院成本管理和成本核算的基本内容社区医院成本管理和成本核算的基本内容包括如下几个方面: 　　1.预算控制与管理预算控制是成本控制的主要内容。预算控制的第一要务就是编制预算,预算编制控制是否科学合理对发挥预算控制作用产生着不可替代的影响。预算编制的过程是社区医院进行事业发展规划、对社区医院资源配置进行调整的过程。预算的编制工作需要由现在的粗放型转变为精细型,使具体责任目标受到预算编制的控制。必须做到丝毫不差,每个具体项目都需要有清晰的预算,增加目标的合理性和可行性,预算执行情况内部报告制度也是不可缺少的一部分。 　　2.科学进行人力成本控制,达到获取高效率的人力资源成本是削减社区医院的成本支出的重要步骤。加强社区医院的人事制度改革,对人力资源进行科学运用,采取竞争上岗的方式,避免出现机构重叠和人浮于事的状况。使人员能在面对自身职位的变化后,对工作能照常开展的用人机制,最大限度地开发人员的潜能,防止由人力资源配置的不科学所造成无谓的资源浪费。 　　3.与医疗相关的物资采购的控制与管理。落实医疗物资集中的采购供应制度,把物资采购与物资管理两大专业实行分离管理,这样既能对资源进行科学利用,避免浪费,同时又能做到这两者间的互相制约。对于重大采购项目应采取公开招标的方式,确保所采购物资的质量,同时保证较低的采购成本,提升采购工作透明程度。 　　4.对社区医院较大型的开支项目的控制。要对社区医院较大型的开支项目制订和完善相关的分析评估制度,例如基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目的开展等。要求相关科室必须立项申请并附可行性分析报告,经相关管理委员会论证后,再由院长办公会议集体研究审批后方可实施。同时保证此类项目对投入,业务,技术三个方面都必须有促进作用,使医疗资源利用率达到最大化。、 　　5.对医疗成本的控制。社区医院必须采取一系列措施通过对医疗成本进行控制来提升单位的经营业绩,通过对医疗技术和服务水平不断地提升,严格对医疗行为的规范和提升工作人员的工作效率来完成目标。同时重视医护人员基础知识和基本技能的培训,以提升各级医护人员的业务水平来实现社区医院和患者效益双赢。 　　6.实行对成本的全面核算。社区医院对成本进行全面核算是社区医院管理中财务管理中的重要部分,全面的成本核算是以现行医院会计科目核算为标准,以各个部门的成本总和作为成本核算的对象,归集和汇总、分配一段时间内发生的各项医疗费用支出,把各项成本费用开支全部计入部门。通过在社区医院内部实行成本的全面核算,尽力降低医疗成本,建立较为科学规范的经济核算和管理体系,完成医院经济效益的提高。 　　(二)现阶段存在的问题 　　1.社区医院缺乏明确的功能定位。社区医院的功能主要包括:预防、医疗和保健、健康教育和康复和计划生育指导等六项的服务。但是较大部分社区医院则只是医院的或者是独立的门诊机构,缺乏其他的治疗功能。同时盈利性取代了原有的公益性。所建立的社区老年人口健康档案基本上是形式主义的体现,缺乏动态的管理,很难真正意义上发挥社区医疗在类似预防保健等方面的特殊作用,社区居民基本上没有获得价位真实的实惠。 　　2.社区医院医疗工作者业务专业水平较低。现阶段社区医院的医疗工作者多数不是全职医生,同时由于业务水平偏低,服务项目缺乏,设备少于更新,药品种类奇缺等负面情况失去了社区患者的信任,这是他们不愿意到社区看病的根本原因。而病人缺少又对医院的发展产生了制约,导致了社区医院发展的恶性循环。 　　3.社区医院缺少最为根本的公益性。由于各地经济发展水平的不同和政府重视存在差异,不同的地区对社区医疗资金投入自然也会存在明显差别。大部分地区由于政府投入较少的资金,从而对社区医院发展造成极大困难。经费的不足,对类似预防等无偿医疗服务就难以为继。并且部分地区现在对社区医院的考核标准是以其收入多少为基础,医院的收入同时与医务人员的待遇紧密相连。缺少社会重视,收入较低无法激发社区医务人员工作激情。社区医院当前多数走向市场化路线,逐渐转变为获取更大利润为目的,并未给社区居民提供安全、便捷、价廉的服务。 　　4.