糖尿病患者运用硬膜外麻与全身麻醉对围术期血糖影响分析.docVIP

糖尿病患者运用硬膜外麻与全身麻醉对围术期血糖影响分析 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病患者运用硬膜外麻和全身麻醉对围术期血糖影响。方法 研究该院2014年2月―2015年12月期间随机抽取的50例糖尿病手术患者，分为对照组与观察组各25例，其中对照组运用全麻手术，观察组运用硬膜外麻手术，分析两组患者术后血糖指标差异。结果 在血流动力学相关指标上，观察组比对照组更趋于稳定，手术开始30 min与手术完成时各点对比，P0.05；在胰岛素使用剂量、术后4 h与术后24 h血糖指标上，观察组均显著低于对照组，P0.05。结论 在糖尿病患者手术中运用硬膜外麻可以有效的降低对血糖水平的影响，麻醉安全性更高。 　　[关键词] 糖尿病；硬膜外麻；全身麻醉；血糖 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（a）-0119-02 　　外科手术中，糖尿病患者会存在更高的感染、高血糖等相关并发症，会导致人体正常代谢受到阻碍。相对于普通手术患儿，糖尿病患者的手术风险更高。高血糖并发症会导致手术切口难以有效愈合，其原因在于机体代谢异常导致蛋白质合成受到阻碍，进而导致切口无法有效愈合。而酮症酸中毒会引发白细胞吞噬病原体功能衰退，因此导致感染频发。而选择合适的麻醉方式对血糖稳定性值得研究[1]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究该院2014年2月―2015年12月期间随机抽取的50例糖尿病手术患者，分为对照组与观察组各25例，其中对照组男性18例，女性7例；年龄范围为45～83岁，平均年龄为（52.6±9.4）岁；观察组男性16例，女性9例；年龄范围为42～81岁，平均年龄为（49.2±7.7）岁；所有患者餐后2 h血糖指数在11.2 mmol/L以上，空腹血糖在7.1 mmol/L以上，两组在基本的年龄、性别等情况上没有显著性差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者在术前做好血糖与血压水平控制，将血压控制在160/90 mmHg以内，血糖控制在11.0 mmol/L，保持水电解质平衡，尿酮保持阴性标准，同时术前禁止饮水。对照组采用全身麻醉，观察组运用硬膜外麻方式，让患者保持侧卧位，做好消毒后在棘突间做穿刺，而后了解麻醉作用效果。具体麻醉药物因患者年龄、手术方式等情况使用。 　　1.3 评估观察 　　评估观察两组患者术中血流动力学变化、术后血糖变化情况以及胰岛素使用量。血糖观察时间主要集中在术后4 h与术后24 h时间点。血流动力学观察主要集中在收缩压、舒张压与心率情况在麻醉诱导前5 min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始30 min（T3）、手术完成时（T4）各时间点情况。 　　1.4 统计方法 　　将两组患者麻醉效果数据通过SPSS 17.0分析，计量资料采用t检验，同时以P0.05作为组间数据具有统计学意义的标准。 　　2 结果 　　2.2 两组患者血流动力学情况 　　如表1所示，在血流动力学相关指标上，观察组比对照组更趋于稳定与低水平，两组T1至T2对比，P0.05，两组T3至T4至对比，P0.05。 　　2.2 两组患者血糖与胰岛素用量情况 　　在胰岛素使用剂量、术后4 h与术后24 h血糖指标上，观察组均显著低于对照组，P0.05。见表1。 　　3 讨论 　　糖尿病手术患者会由于多种原因导致麻醉中血糖升高，其中常见原因集中在胰高糖素、生长激素、皮质醇与儿茶酚胺等水平提升导致糖原分解能力强化，而葡萄糖由于胰岛素的作用而导致摄取量与使用率减弱，进而导致血糖水平提升，或者产生酮症酸中毒与高渗性昏迷等问题，情况严重会导致心血管疾病而引发死亡。因此，麻醉方式对糖尿病手术患者的安全性尤为重要。手术与麻醉通常会导致内分泌情况受到干扰，进而导致血糖代谢发生波动变化，这种变化非常的敏感且迅速，其特点在于分解性激素水平显著提升，葡萄糖利用率减少，血糖显著提升。手术麻醉开展中产生高血糖手术反应并不是由于胰岛素分泌能力受到抑制，同时也不一定是皮质素与儿茶酚胺分泌所产生，主要是由于组织细胞在胰岛素上存在障碍与对抗所导致，从而葡萄糖利用率显著降低导致的结果[2]。 　　糖尿病患者手术开展前后需要对其糖尿病病史以及相关手术情况、健康状况做全面了解，而后依据情况做对应的手术麻醉方式与手术方式选择。通过输入无糖盐水来观察血糖与尿痛情况，将4.6%葡萄糖480 mL中添加9U胰岛素，而后做静脉输入，做4～24 h血糖监测，进行输入速度调控，确保血糖在14.5 mmol/L以内，做好血糖信息收集汇总，依据实验结果对术后4～24 h患者血糖、尿酮阳性与胰岛素用量情况做测试对比分析。从该研究中可以发现，糖尿病患者手术采用硬膜外麻可以降低对血糖