经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾与输尿管上段结石临床研究.docVIP

经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾与输尿管上段结石临床研究 　　【摘要】 目的 探讨经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果。方法 43例肾和输尿管上段结石患者 ， 均采用经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗 ， 分析手术效果及术后并发症情况。结果 43例肾和输尿管上段结石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 单次输尿管软镜进镜成功40例 （93%）， 另外 3例由于输尿管弯曲狭窄 ， 经留置支架扩张 2周后 ， 其中 2例患者成功进行输尿管软镜下碎石 ， 1例肾内肾盂结石患者未能成功进镜碎石。碎石时间为 （54.6±6.7）min。术后随访结石清除率为 93%， 其中 4例患者出现发热及肾绞痛反应 ， 经对症治疗后得到控制 ， 无严重不良反应及并发症。结论 经尿道电子输尿管软镜钬激光进行肾和输尿管上段结石治疗具有相对较高的成功率和结石清除率， 手术效果十分显著， 术后不良反应和并发症的发生率较低， 值得在临床上进一步的推广和应用。 　　【关键词】 经尿道；输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管结石；临床效果 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.039 　　泌尿系统结石作为较为常见的结石类型 ， 临床治疗中 ， 主要根据结石大小以体外碎石和输尿管硬镜微创碎石治疗为主[1-3]。但是 ， 在进行输尿管上段结石治疗中 ， 容易出现输尿管上段结石向肾盂或肾盏进行转移 ， 出现肾和输尿管上段结石 ， 这种情况下采用输尿管硬镜碎石方式对患者进行碎石治疗难度比较大。本次研究通过对2014年1月～2015年6月于本院进行治疗的43例肾和输尿管上段结石患者进行回顾性分析， 所有患者在临床中均采用经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗， 对患者的手术效果以及术后并发症进行回顾分析。旨在对经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果予以分析和探讨， 具体情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院 2014年 1月 ～2015年 6月 43例肾和输尿管上段结石患者， 所有患者在手术治疗前进行超声、CT及静脉肾盂造影检查确认为肾和输尿管上段结石。其中男 26例 ， 女 17例 ， 年龄 39～72岁 ， 平均年龄 （47.6±9.8）岁。结石直径 0.9～2.7 cm， 平均直径 （1.74±0.78）cm。其中 ， 单发结石29例， 多发结石14例；输尿管上段结石6例， 肾盂结石 10例 ， 肾脏中上盏结石 15例 ， 下盏结石 12例；肾脏原位结石 31例， 输尿管硬镜治疗转移至肾脏结石 12例。 　　1. 2 方法 对所有患者采取经尿道输尿管软镜钬激光治疗 ， 治疗前结合患者情况实施椎管内麻醉或全身麻醉处理 ， 然后使用输尿管硬镜沿着输尿管嵴找到输尿管开口后 ， 以斑马导丝为引导进入到输尿管内 ， 对于结石病灶进行探查 ， 留置斑马导丝后退出。利用斑马导丝进行输尿管扩张并放置引导鞘 ， 手术治疗中通过床旁 X线透视对结石及输尿管镜鞘进行定位确认 ， 并进行输尿管软镜放置 ， 注意保持镜体末端在 0°位置处 ， 然后使用注射器进行注水 ， 在清晰视野范围内 ， 对于肾盂或肾盏部位的结石进行寻找确认 ， 并结合结石病灶所处部位选择合适的光纤进行碎石治疗 ， 一般情况下 ， 肾脏中上盏或者是肾盂结石多选择 365 μm光纤 ， 肾脏下盏结石多选择 220 μm光纤 ， 光纤能量以及频率一般在 0.8～1.0 J和 20～25 Hz， 碎石直径3 mm， 根据碎石情况， 可以使用套石网篮将部分小结石直接取出 ， 部分结石可留取标本作结石成份分析 ， 留置双 J管 2～4周 ， 同时完成对患者的碎石治疗。在进行输尿管硬镜治疗转移至肾脏结石患者治疗中 ， 可以通过在患者输尿管内留置 5F支架 1～2周后 ， 进行二期输尿管软镜碎石治疗。所有患者手术治疗后留置尿管3 d， 同时进行抗感染治疗。 　　1. 3 观察指标及疗效评价标准 术后 4周 ， 对患者进行超声、腹平片复查 ， 对患者手术治疗效果进行分析评价。将超声复查无结石残留或结石直径 3 mm的情况评定为治疗成功。 　　2 结果 　　43例肾和输尿管上段结石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 单次输尿管软镜进镜成功 40例 （93%）， 另外 3例由于输尿管弯曲狭窄 ， 经留置支架扩张 2周后 ， 其中 2例患者成功进行输尿管软镜下碎石 ， 1例肾内肾盂结石患者未能成功进镜碎石。碎石时间为（54.6±6.7）min。术后随访结石清除率为 93%， 其中 4例患者出现发热及肾绞痛反应 ， 经对症治疗后得到控制， 无严重不良反应及并发症。 　　3 讨论 　　临床中 ， 肾、输尿