经桡动脉与股动脉行血管造影比较分析.docVIP

经桡动脉与股动脉行血管造影比较分析 　　[摘要]目的：探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影的优缺点。方法：2009年1月~2010年12月间入院行冠状动脉造影的患者50例，随机分组至桡动脉和股动脉途径，比较其成功率、X线照射时间、手术操作时间、不良事件，并行统计学分析。结果：经桡动脉和股动脉血管造影的成功率分别为98%和100%（P0.05）；X线照射时间分别为：（6.32±3.35）min和（5.70±3.53）min（P0.05），手术操作时间分别为（22.10±10.81）min和（20.02±10.34）min（P0.05），血管并发症发生率分别为2%和14%（P0.01）结论：经桡动脉途径行冠状动脉造影在成功率、X线照射时间和手术操作时间上均不差于股动脉，但有着更少的血管并发症，是一种更安全、有效的介入方法。 　　[关键词]桡动脉；股动脉；冠状动脉造影； 　　 　　经股动脉途径行冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉内成形术（PCA）的常规途径，但采用股动脉途径时发生血管并发症和出血的几率较高，尤其是在伴有严重的髂/股动脉粥样硬化病变或给予抗凝剂或溶栓治疗的患者，处理更为棘手。鉴于此，许多心脏中心研究采用桡动脉通路惊醒CAG、PCA及支架植入；我院自2004年也逐步开展桡动脉通路的CAG和PCA。并于2009年1月至2010年12月期间，随机入组50例患者，给予桡动脉和股动脉途径血管造影，比较其有效性和安全性。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料：自2009年1月起，选取我院择期行CAG造影患者50例，随机行经桡 　　动脉通路25例，其中男17例，女8例，年龄34~73岁，平均年龄（54.9±9.3）岁。经股动脉通路25例，其中男15例，女10例，年龄35~75岁，平均年龄（55.4±9.4）岁。两组在年龄、性别方面无明显差异，具有可比性（见表1）。 　　表1入组患者基础数据分析 　　 患者数 年龄（岁） 性别 病程（月） 　　桡动脉组 25 54.9±9.3 男38 0.78±0.41 　　股动脉组 25 55.4±9.4 男35 0.83±0.33 　　 　　2研究设计 　　 　　2.1入选标准 　　2.1.1患者的主要入选标准：1）患者手臂有完整的双循环通路，2）经同一医师评估，患者同时适合行经桡动脉或股动脉途径行CAG；3）患者自愿随机入组行桡动脉或股动脉途径的CAG。 　　2.1.2操作医师的要求：2位CAG操作医师，均在既往2年内行桡动脉途径CAG25例以上。 　　2.2CAG操作方法：经桡动脉通路的患者，右手臂平伸外展30°左右，常规消毒铺巾，以桡骨茎突近心端1~2cm、桡动脉搏动最强处为穿刺点，使用21G穿刺针，进针方向与桡动脉走行一致，以30°~45°的角度缓慢进针，见穿刺针尾部有血液涌出后送入0.021’’导丝，确认无阻力后，插入5F桡动脉鞘管，选用5FJL4、JR4导引导管，所有病例均先行右冠状动脉造影后再行左冠状动脉造影。经股动脉通路的患者，常规消毒铺巾后，取右股动脉穿刺进针，成功后插入6F股动脉鞘管，导引导管选用6FJL4、JR4导管，先行右冠状动脉造影后再行左冠状动脉造影。 　　2.3术后拔管及止血：桡动脉组：CAG术后拔除动脉鞘管，局部压迫10min后，以无菌纱布覆盖加压包扎12h，每2h减压1次，12hf后拆除。股动脉组：CAG术后拔除鞘管，局部压迫15~20min后无菌纱布覆盖加压包扎，术后患侧下肢伸直制动24h后除去加压纱布。 　　2.4观察指标：X线照射时间为术中分次照射时间累加；手术操作时间自消毒铺巾起开始计时，成功拔管时停止计时；术中术后观察各项可能的不良事件，如大出血，假性动脉瘤，血肿等。 　　 　　3研究结果 　　 　　经桡动脉途径25例穿刺成功24例，成功率98%，X线照射时间为（6.32±3.35）min，手术操作时间为（22.10±10.81）min，未出现大出血，出现桡动脉闭塞1例，经抗凝治疗后恢复，血管并发症为2%。经股动脉通路35例全部穿刺成功，成功率100%，X线照射时间为（5.70±3.53）min，手术操作时间为（20.02±10.34）min，未出现大出血，出现假性动脉瘤1例，穿刺部位血肿4例，迷走神经反射2例，血管并发症为14%。成功率、X线照射时间、手术操作时间两组相比差异无显著性（P0.05）。血管并发症两组相比差异具有显著性（P0.01）。经桡动脉通路造影患者术后即可下床活动，住院时间1.73±0.52天；经股动脉通路造影患者术后1天下床活动，住院时间2.53±0.37天，（P0.05）（见表2）。 　　表2桡动脉组和股动脉组指标比较： 　　 X线照射时间 　　min 手术操作