动脉二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验在评估循环衰竭患者容量反应性的应用研究-临床医学(急诊医学)专业论文.docxVIP

目录 中文摘要 ……………………………………………………………………………4 英文摘要 ……………………………………………………………………………5 前言 …………………………………………………………………………………6 第一章 资料和方法……………………………………………………………… 9 1、资料…………………………………………………………………………… 9 1.1 研究对象…………………………………………………………………9 1.2 入选和排除标准 ……………………………………………………… 9 1.3 相关设备…………………………………………………………………9 2、研究方法 ………………………………………………………………………10 2.1 有创操作…………………………………………………………………10 2.2 实施干预并采集数据 ……………………………………………………11 3、统计学方法 ……………………………………………………………………12 第二章 结 果 ………………………………………………………………………13 1.数据统计描述…………………………………………………………………13 2.PLR 前后 PaCO2 的变化和 CI 的变化的相关性分析………………………13 3.PLR 前后 PaCO2 变化对容量反应性的预测能力分析…………………… 14 第三章 讨论 ……………………………………………………………………… 16 第四章 结论…………………………………………………………………………18 英文缩略词……………………………………………………………………………20 参考文献………………………………………………………………………………21 综述……………………………………………………………………………………24 - 3 - 动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验在预测循环衰竭患者 容量反应性中的应用研究 摘要 目的：探讨动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验在评估循环衰竭患者容量 反应性中的应用价值，寻找更安全、可靠的评估容量反应性的方法。 方法：纳入 32 例循环衰竭患者，行脉搏指示持续心输出量（PiCCO）监测血流动 力学，每例患者行 4 分钟的被动抬腿试验（Passive Leg-raising PLR）， 分别记录 PLR 前、PLR 1 分钟时的心脏指数(CI)，并同步测定 PLR 前、PLR 1 分钟时的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。PLR 后在 1 小时内给患者输注平衡 液 500ml，记录输液前后的 CI 值。计算 PLR 前后 PaCO2 的变化值（ΔPaCO2-PLR） 和 CI 的变化值（ΔCI-PLR）以及液体负荷前后的 CI 变化值（ΔCI-Fluid）。 使用单变量一般线性模型对ΔPaCO2-PLR 和ΔCI-PLR 进行相关性分析评价二 者的相关性，以明确 PLR 过程中 PaCO2 变化是否能反映心输出量的变化；而 后以ΔCI-Fluid≥15%为金标准，将病人分为液体负荷试验阳性组和液体负荷 试验阴性组；以ΔPaCO2-PLR≥5%基础值为阳性标准，又可将病人分为 PLR-CO2 阳性组和 PLR-CO2 阴性组，以液体负荷试验组的阳性、阴性结果为金标准， 与 PLR-CO2 组的阳性、阴性结果进行比较，列出四格表，算出以被动抬腿试 验后 PaCO2 升高≥5%为标准预测患者在随后的液体负荷试验中 CI 增加≥15% 的敏感性及特异性，并通过 SPSS 软件处理，得出以被动抬腿试验前后 PaCO2 的变化来预测患者容量反应性的 ROC 曲线，计算出其曲线下面积，评价其 诊断价值，ROC 曲线的曲线下面积表示为面积±标准差（95％置信区间）。 结果： 32 例患者完成试验，PLR 前后 PaCO2 的变化与心输出量的变化有很强的正 相关性 (r= 0.64 , P＜0.05)， 以ΔPaCO2≥5%为阳性标准，根据 PLR 前后 PaCO2 变化值预测患者在随后的液体负荷试验中 CI 升高≥15%的敏感性为 82.1％,特异性 100％,阳性预测值 100％,阴性预测值 44.4%，AUC 为 0.90(95％CI 0.79-1.0，P＜0.05)，具有较高的诊断价值。 结论：动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验对评估循环衰竭患者的容量反 应性有较大的诊断价值。 关键词 动脉血二氧化碳分压，被动抬腿试验，容量反应性，心脏指数 - 4 - Abstract Objective: To investigate whether the changes of arterial carbon dioxide pressure(PaCO2) during passi